无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务，公立中医医院综合改革也被纳入“新医改”统筹规划、同步推进。地市级三甲中医院承担着中医医疗、教学、科研等任务，是推动地区中医药事业发展、服务百姓健康的核心力量，“新医改”对三甲中医医院管理者提出了新课题、新挑战。本文对“新医改”背景下三甲中医院供给侧结构性调整的有利因素及瓶颈问题进行了分析，并就如何深化医改、推进中医院供给侧结构性调整作了一些思考。
关键词：医改；三甲中医院；供给侧改革
城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务，其中公立中医医院综合改革也被纳入“新医改”统筹规划、同步推进。随着医改进入攻坚期，大型公立医院将面临前所未有的深刻变革，如何在医改政策框架中谋求发展，是公立医院不可回避的管理课题[1]。地市级三甲中医院承担着中医医疗、教学、科研等任务，是推动地区中医药事业发展、服务百姓健康的核心力量，推进三甲中医院供给侧改革势在必行。作为地市级三甲中医院的管理者，必须坚持公益性办院方向，正确分析医院发展的有利因素及瓶颈问题，主动作为、精准施策，积极探索医院全面可持续发展之路。
1、“新医改”背景下三甲中医院发展的有利因素
1.1 中医药发展处在最佳机遇期，发展好中医院责无旁贷。近年来，党中央高度重视中医药事业发展，习近平总书记指示：中医药振兴发展迎来天时、地利、人和的大好时机，要把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好。国家《中医药发展“十三五”规划》也明确提出，中医药注重整体观、追求天人合一、重视治未病、讲究辨证论治，符合当今医学发展的方向。中医药作为具有中国特色的医疗服务，其服务新业态的拓展将是推进医疗领域供给侧改革的重要举措。那么三甲中医院的改革发展方向是什么呢？是在综合性西医院林立的区域内一争高低，走同质化、对等化发展道路，还是积极发挥中医药特色，走差异化、互补化发展之路。中医作为中华五千年文明的代表之一，不仅是一门医学更是一种文化，全国四百多家三甲中医院肩负着自身发展、文化传承及行业振兴的重任。
1.2建立全生命周期健康服务体系，中医院应主动作为。随着健康理念和医学模式的深刻变革，中医“以人为本”、“未病先防”、“防治一体”等理念正越来越受到重视与认可。当前，健康问题已上升到国家战略高度，全国卫生与健康大会提出了“全方位、全生命周期的卫生与健康服务”。《健康中国2030规划纲要》指出：“要调整优化健康服务体系，强化早诊断、早治疗、早康复，坚持保基本、强基层、建机制，更好满足人民群众健康需求。”这些行动纲领与中医“上工治未病”的理念不谋而合，中医药应在健康服务业中发挥更为积极的作用。在推行医改新政和更新健康理念的进程中，三甲中医院应根据需求谋求发展，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享发展理念，充分利用好中医药“五种资源优势”，积极打造为预防、保健、养生、康复、治疗为一体的全生命周期健康服务。
1.3“互联网+”时代，中医院发展应借力互联网和大数据。随着网络时代的到来，全新的“互联网+医疗”模式正在颠覆传统的医疗模式。“互联网+医疗”在一定程度上优化了医疗资源配置和使用效率，为推进新医改释放了一定空间，“互联网+中医医疗”也在实践中应运而生。国务院发布的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》提出：推动 “互联网+”中医医疗，大力发展中医远程医疗、移动医疗、智慧医疗等新型医疗服务模式。这一政策鼓励我们通过互联网放大中医医疗资源效益，探索新型医疗服务模式。但是，由于配套政策、规范管理、医疗资源等限制性因素，目前一些医疗机构仅集中在健康咨询、健康管理等领域进行了尝试探索。随着卫生信息化建设的推进，将可通过运用网络平台、建立大数据库等模式，增加中医医疗资源供给，提供更为高效、完整的中医健康医疗服务，使“互联网+”成为中医药供给侧改革的利器。
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2、“新医改”背景下三甲中医院发展的瓶颈问题
2.1保证三甲中医院公益性，才能让医改成果真正惠民。实行医药分家、取消药品加成无疑是“新医改”最掷地有声的政策，对于降低患者就医成本、规范医生诊疗行为、提高技术服务价值具有深远的意义。同时，中药饮片加成的暂时保留、中医医疗项目合理提价等一系列中医药扶持政策，也使中医院在新一轮医改中有了更好的发展空间。但在实际运行中，医院原三大补偿渠道已仅剩政府投入、医院收入两项，而财政补助严重不足、医疗服务价格普遍较低等现状使医院运行面临困境，长此以往将影响医院经济运行能力和中医药服务能力，使群众难以真正享受医改的惠民红利。
2.2中医分级诊疗要兼顾考虑中医诊治特点。推行分级诊疗将有利于优化医疗资源配置，建立科学、合理的医疗服务体系。近期，国家卫计委、国家中管局联合发文，明确了开展分级诊疗试点工作的试点城市及工作要求。与综合性西医院一流设备、诊断技术、手术能力等相比，三甲中医院的特色优势在于专家资源、经方验方、传统技术及特色治疗。因此，中医分级诊疗要考虑各级中医医疗机构的基础情况，不能一味依靠三甲中医院医疗资源的下沉，而是要建立符合中医医疗实际情况的分级诊疗体系，否则将导致基层中医药服务能力无法真正提升，最终使患者享受到的中医药服务大打折扣。
2.3“需求侧改革”难以长效，“供给侧改革”迫在眉睫。近年来，从大批国内游客疯狂采购马桶盖、奶粉等国内并不缺乏的商品可见，随着国人消费观念趋于高品质，未能很好地针对社会需求提供服务产品，也就是“供给侧”无法满足“需求侧”。供给侧结构性调整不是靠单一手段能解决的问题，需要综合施治。有些专家学者更是将“供给侧改革”比作中药，见效慢但是药效好。当前，三甲中医院发展也不应满足于“规模扩张”、“以量取胜”，单纯的增长门诊量、住院率，缺乏对细分市场及患者需求的研究分析。加强中医院供给侧结构性调整，必须掌握需求、找准定位，改变服务模式、拓展服务领域、创新服务产品，才能跑赢中医院可持续发展的最后一公里。
2.4中医药服务医保政策倾斜关乎中医院可持续发展。随着时代的发展和健康观念的转变，群众对于中医药服务的需求激增，三甲中医院要充分释放中医药健康服务的活力，满足人民群众多样化的中医药服务需求，医保政策对于中医院更好地惠民、利民具有至关重要的作用。新修订的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》项目规范共分七大类9360项，其中中医医疗收费项目仅有300多项，一些“简、便、验、廉”的中医适宜技术和“治末病”项目得不到医保政策的支持。今后，医保结算方式将由定额制、预付制过渡到按病种、按诊断收费，对于需要在西医基础上联合中医药治疗的疾病，可能导致医疗费用高于西医院。这些因素将制约中医药技术的推广与传承，对中医院的收入补偿与经济运行造成一定影响。
2.5应对医联体运行机制、公立医院考核体系带来的门诊量下降。作为深入推进医改的新热点，建立“医联体”将有利于医疗资源的优势互补、协同发展，逐步建立合理的诊疗秩序。从医联体实际运行来看，核心医院与成员单位存在着双向转诊困难、缺乏制度约束等情况，医保统筹结算方式也尚未与医联体运行机制相匹配，部分患者就诊需求无法满足，直接导致三甲中医院门诊量有所下降。另外，从对三甲中医院的现行考核指标来看，门诊量有所下降已成为“硬指标”，对于三甲中医院“大门诊、小病房”的模式具有一定的冲击。
3、思考与建议
“十三五”时期是新一轮深化医改全面推进的决胜阶段，国家积极推进中医药立法、出台多项文件，形成了中医药领域的医改“组合拳”，体现了国家对于中医药事业发展的空前重视和政策倾斜。三甲中医院要以深化医改为动力，将中医药供给侧结构性调整作为“十三五”发展的强大引擎，坚持创新发展，提高质量效益，提供有效的中医药服务，促进中医药全面可持续发展，满足人民群众中医药服务需求。
3.1补短板。要改变群众对于中医院就是“慢郎中”、“老传统”的看法，就必须直面存在问题、深入分析改进。目前，三甲中医院发展普遍存在分级诊疗尚未健全、诊疗模式传统滞后、学术传承创新不够、纯正中医后继乏人、科研创新能力不强等亟待解决的问题，这些也是影响中医药服务有效供给的关键因素。三甲中医院要从供给侧出发，由数量规模向质量内涵转变，以满足百姓需求为出发点，积极发挥中医药特色优势，增强创新能力、优化诊疗模式，拓展服务领域、提升服务能力、强化人才培养，将短板变为新的发展优势，进一步增强中医院核心竞争力。
3.2强优势。地市级三甲中医院作为辐射全市的中医医疗中心，其生存之路关键在于发挥优势、重点培植、统筹发展，最终要成为区域内中医药医疗、教学、科研、预防、保健中心以及中医的传承、传播基地和疑难杂症诊治中心[2]。要秉承“中医更优、西医做强、中西融合”的发展理念，坚持名医、名科、名院的“三名”战略，重点发展群众需求量大、发展前景较好、中医特色明显的优势专科，重点培养领军人才、传承人才、技术骨干等多层次人才队伍，重点打造中医药文化惠民、中医学术流派研究推广、名老中医学术传承创新、中医药非遗项目继承保护等特色品牌。通过不断做精做强中医药优势品牌，扩大中医药有效供给，为医院发展赢得更好地生存空间，助力医院在新一轮医改中乘势而上。
3.3促创新。传承和创新是中医药发展的永恒的主题，而创新则更能使中医院换发生机活力。三甲中医院要在调研、分析群众中医药服务需求的基础上，做到与时俱进、不断创新。借力“互联网+”发展智慧医疗，实现移动终端与医院无缝对接，打通就诊各个环节、实现就医全流程体验，缓解就医难的同时进一步提升供给能力。要坚持创新驱动医院改革发展，加快中医药科研创新、促进成果转化、加大推广应用，从而使中医药更好地服务百姓。延伸中医药服务链，拓展服务领域，推进中医“治未病”及健康管理，探索医养结合服务新模式。要找准中医药特色服务的突破口，传播中医传统文化，推广中医适宜技术，研发中医养身产品，让患者充分享受中医药的惠民、利民。
参考文献：
[1]熊纪洪、蓝翠珍、张竞饴.大型公立医院在医改转型期的管理思考.《中国医疗保险》，2015（10）：54-56
[2]胡立强、虞坚尔.省会三级甲等中医院发展战略思考.《中国医院》2010，14（4）：24-27
论文作者:徐娉,陆曙
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：中医药论文; 中医院论文; 三甲论文; 中医论文; 医改论文; 医疗论文; 医院论文; 《健康世界》2017年16期论文;