（盐亭县人民医院 四川 绵阳 621600）
【摘要】目的：分析快速康复理论指导下右美托咪啶术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：研究对象为我院随机选取的100例行腹腔镜胆囊切除术的患者，研究时间为2015年5月—2016年9月，研究对象分类为对照组、观察组，每组纳入50例患者。对照组行常规围手术期疼痛管理，观察组以对照组疼痛管理为基础，术后给予右美托咪啶镇痛，总结归纳两组患者的最终镇痛效果。结果：经快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛，观察组镇痛效果更接近预设值，与对照组相比，术后各时间段VAS、临床指标、术后并发症发生率、镇痛满意度更为理想，存在统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术中行快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛能够起到较好的镇痛效果，降低术后并发症发生率，进而促进患者的恢复，应用价值较高。
【关键词】快速康复外科理论；右美托咪啶；镇痛；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0069-03
【Abstract】Objective To analyze the value of dexmedetomidine in the treatment of laparoscopic cholecystectomy under the guidance of rapid rehabilitation theory. Methods Sixty patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly selected from our hospital from May 2015 to September 2016. The subjects were divided into control group and observation group. 30 patients in each group were included in the study. The control group received conventional perioperative pain management. In the observation group, the analgesic effect of dexmedetomidine was given. The analgesic effect of the two groups was summarized. Results The analgesic effect of dexmedetomidine was much closer to the preset value than that of the control group. The postoperative VAS, clinical index, postoperative complications (P <0.05) .Conclusion Postoperative analgesia with dexmedetomidine can improve the analgesic effect and reduce the incidence of postoperative complications in laparoscopic cholecystectomy under the guidance of rapid rehabilitative surgery theory, and promote the recovery and application of the patients Higher.
【Key words】Rapid rehabilitation surgery; Dexmedetomidine; Analgesia; Laparoscopic cholecystectomy
基于腹腔镜胆囊切除术的微创性、安全性，其在临床中有着广泛应用，得到了普遍认可，可作为非复杂性胆石症治疗的关键指标。腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比，虽然疼痛明显减轻，但是大部分患者依旧存在中度疼痛，少部分患者则存在重度疼痛，应用患者的术后康复，所以采取适当的镇痛措施至关重要[1]。快速康复外科理论遵循各种循证医学论证，注重减轻术后应激、疼痛，改善患者预后。在快速康复外科理论指导下，给予右美托咪啶镇痛能否进一步缓解患者疼痛需待深入探讨[2]。本研究以100例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，对快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛的应用情况进行了分析，取得了较好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院随机选取的100例行腹腔镜胆囊切除术的患者，研究时间为2015年5月—2016年9月，研究对象分类为对照组、观察组，每组纳入50例患者。对照组有28例男性患者和22例女性患者，年龄为38～51岁，平均年龄为（44.5±6.0）岁；观察组有29例男性和21例女性，年龄为37～50岁，平均年龄为（43.5±5.9）岁。在年龄、性别等基础资料层面，两组患者无显著差异，对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行常规疼痛管理模式，患者感觉疼痛时，对疼痛级别进行评估，给予曲马多、盐酸哌替啶等药物进行镇痛，必要时可给予自控式镇痛泵镇痛。
观察组以对照组疼痛管理为基础，于围手术期间渗透快速康复外科理论，成立专门的疼痛管理小组，成员包括病房医师、外科医师、麻醉医师、护理人员。依据快速康复外科理论相关流程对疼痛管理小组成员进行培训，了解疼痛、快速康复外科理论、镇痛药物用法、药理等知识。麻醉医师依据实际情况制定出针对性的疼痛管理方案，各成员协作实施。
术前护理人员与患者进行沟通交流，讲解快速康复外科理论相关知识，帮助患者正确认识术后疼痛，消除患者的顾虑，减轻患者的心理负担，并告知患者视觉模拟评分的评分标准，让患者能准确表达疼痛的程度。
采用多种模式进行镇痛，术后给予0.75%罗哌卡因20mL浸润麻醉，给予芬太尼及0.25%罗哌卡因行硬膜外麻醉。术后应用自控式镇痛泵，给予右美托咪啶2.5μg/kg、舒芬太尼1.5μg/kg加入100ml生理盐水中持续滴注，2mL/h。
1.3 观察指标
对不同时间段患者疼痛程度进行评估，包括出手术室时、术后8h、24h、48h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆0～1分表明可靠镇痛；2～3分表明镇痛良好；＞3分表明镇痛不全。
对患者首次下床活动时间、住院时间等指标进行观察和记录。
对患者术后并发症情况进行记录。
统计患者镇痛满意度，方法为问卷调查法，满意度分级为满意、一般、不满意。调查内容包括患者疼痛感觉等内容，共10项，满意为1分，一般为0.5分，不满意为0分。若分值≥9分，则为满意；若7分<分值<9分，则为一般；若分值＜6分，则为不满意。
1.4 统计学方法
数据处理采用统计学软件SPSS 19.0，计数资料采取百分比（%）表示，行χ2检验。计量资料采取（-x±s）表示，行t检验。对比以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者各时间段VAS对比
经快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛干预，观察组各时间段VAS明显更为理想，与对照组相比，存在统计学意义（P<0.05）。对照组出手术室时VAS为（3.90±0.92）、术后8hVAS为（2.23±0.66）、术后24hVAS为（2.03±0.42）、术后48hVAS为（1.38±0.51）。观察组出手术室时VAS为（2.05±0.74）、术后8hVAS为（1.85±0.54）、术后24hVAS为（1.42±0.41）、术后48hVAS为（1.23±0.40）。
2.2 两组患者临床指标对比
经快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛干预，观察组临床指标明显更为理想，与对照组相比，存在统计学意义（P<0.05）。对照组首次下床活动时间为（3.60±1.21）d、住院时间为（6.25±2.18）d。观察组首次下床活动时间为（2.56±1.02）d、住院时间为（4.71±1.73）d。
2.3 两组患者并发症发生情况对比
经快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛干预，观察组并发症发生情况明显更为理想，与对照组相比，存在统计学意义（P<0.05）。对照组切口感染4例，占比8.0%；腹腔感染2例，占比4.0%；肺部感染2例占比4.0%；下肢静脉血栓3例，占比6.0%；总并发症发生例数为11例，占比22.0%。观察组切口感染1例，占比2.0%；腹腔感染1例，占比2.0%；肺部感染1例，占比2.0%；下肢静脉血栓0例，占比0.0%；总并发症发生例数为3例，占比6.0%。
2.4 两组患者镇痛满意度对比
经快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛干预，观察组镇痛满意度明显更为理想，与对照组相比，存在统计学意义（P<0.05）。对照组满意例数为5例，占比10.0%；一般例数为32例，占比64.0%；总满意例数为37例，占比74.0%。观察组满意例数为11例，占比22.0%；一般例数为36例，占比72.0%；总满意例数为47例，占比94.0%。
3.讨论
本研究主要对快速康复理论指导下右美托咪啶术后镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值进行分析，对两组患者各时间段VAS、临床指标、术后并发症发生率、镇痛满意度进行了统计和分析。发现对照组并发症发生率为22.0%。镇痛满意度为74.0%；观察组并发症发生率为6.0%、镇痛满意度为94.0%，且观察组各时间段VAS及临床指标明显优于对照组。由此可见，在腹腔镜胆囊切除术中行快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛能够起到较好的镇痛效果，降低术后并发症发生率，有利于患者的预后，应用价值较高。
腹腔镜胆囊切除术具有微创性的特征，出血量少、创伤小、术后恢复快，在临床中得到了广泛认可，但术后不可避免地会出现应激反应、疼痛清理，影响患者的预后，若不及时进行处理，将很可能造成血流动力学的改变，一番心脑血管疾病，所以做好镇痛处理至关重要[3]。快速康复外科理论以患者手术期病理生理改变为基础，通过多种镇痛方式来缓解患者疼痛，缩短术后的康复时间，降低术后并发症，这样有利于改善患者预后[4]。腹腔镜胆囊切除术、快速康复外科理论虽然均属于微创外科，但是是否能融合统一缺乏相应的循证学依据，有待进一步研究。快速康复外科理论强调采取多种方式进行镇痛处理，注重术后镇痛，减少阿片类药物的使用，避免发生不良反应。右美托咪啶属于一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，可直接作用于外周神经，调节中枢，减轻患者局部炎症反应，进而起到镇痛效果[5]。
从相关结果可知，两组患者的疼痛情况虽然均得到缓解，但是观察组在各个时间段的VAS更低，表明在快速康复外科理论指导下行右美托咪啶镇痛具有较大的优势，镇痛效果更为显著。在腹腔镜胆囊切除术后，相应的疼痛来源主要包括切口部位机械性损伤、术区，右美托咪啶结合多重镇痛模式能够较好对疼痛信息的传导，进而有效镇痛。观察组首次下床的时间及住院时间明显短于对照组，可见快速康复外科理论指导下行右美托咪啶镇痛可对患者的睡眠质量进行改善，促进患者术后的早期下床，而且观察组的并发症发生率也更低，表明观察组的术后疼痛控制良好，应激反应明显减轻，未造成神经内分泌的紊乱，有效维护患者内环境的稳定。
综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中行快速康复外科理论指导下右美托咪啶术后镇痛能起到较好作用，值得临床中推广应用。
【参考文献】
[1]李轶聪，刘芳，赵昱等.帕瑞昔布钠超前镇痛联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32(9):1091-1093.
[2]郭珊娜，段光友，王金韬等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志，2015，53(2):150-154.
[3]毕仁兵，暨玲，王小坤等.帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术多模式镇痛的疗效分析[J].中华医学杂志，2013，93(34):2727-2729.
[4]张进法，刘玉钦，郭超等.盐酸羟考酮注射液联合地佐辛对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果及安全性研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(15):1384-1386.
[5]陈明慧，李晶，陈国强等.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术血流动力学及镇痛评分的影响[J].上海医学，2012，35(6):539-541.
论文作者:罗佳艳,任波,杨倩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：术后论文; 患者论文; 胆囊论文; 外科论文; 疼痛论文; 理论论文; 快速论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;