王妮
四川省人民医院四川省医学科学院
摘要：目的开展品管圈活动降低住院病人静脉输液外渗率。方法由本病区8位护理人员组成品管圈，选定降低住院患者静脉输液外渗率为本次活动的主题，拟定活动计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后静脉输液外渗率，分析存在的问题，采取相应措施解决，从而确认活动效果。结果开展品管圈活动，静脉输液外渗率由5.24%下降到1.23%。结论品管圈活动是改善静脉输液外渗的有效方法。
关键词：品管圈静脉输液外渗
中图分类号：R783????文章标识码：A
静脉输液是目前疾病治疗的重要手段,我科收治的患者大多数为老年患者，老年人由于生理、心理、行为功能的减退，导致疼痛感减轻，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆性大，经常出现静脉输液外渗。静脉输液外渗不仅给患者带来极大的痛苦，甚至可能导致外周静脉永久性的损害，严重影响治疗效果。研究表明，品管圈活动是提高护理人员解决问题能力的有效方法。2014年3月-7月开展品管圈活动降低住院患者静脉输液外渗率，对静脉输液外渗进行5个月的持续质量改进，取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料我科2014年3月-4月静脉输液1206次，静脉炎63次，发生率为5.24%，设为品管圈活动前组。2014年5月-6月静脉输液1139次，静脉炎14次，发生率为1.23%，设为品管圈活动后组，两组年龄均在41-96岁、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1成立QCC小组成员共8名，其中护师6名，护士两名，圈名为“润心圈”，设圈长一名，负责对整个品管圈活动进行指导和监督，使用鱼骨图分析原因经过分析讨论，制订相应的护理措施最终降低药物外渗。
1.2.2选定主题对患者而言，减少输液外渗并发症，减轻患者痛苦及经济负担;对医院而言，减少因输液不良反应引起的投诉及医疗纠纷;对科室而言，融洽护患关系，提高护理工作的满意度。
1.2.3原因分析对各种原因进行分析绘制鱼骨图从6个方面进行分析，①护理人员穿刺
技术欠佳。②药物形状刺激性大。③患者自身因素，病人年龄因素、血管因素、肢体活动程度、营养等。④输液工具选择不当。⑤穿刺部位固定不当。⑥未能正确掌握解剖位置。
经过柏拉图分析，前三项占84.13%，为本次活动改善的重点。
1.2.4目标设定依据公式设定目标值＝现状值－现状值×改善重点×圈能力=5.24%-（5.24×73.02%×70.31%）=2.55%
2.对策拟定
2.1护理人员穿刺技术欠佳①合理选择血管，首先应避开有炎症、硬结瘢痕和皮肤病的部位进针，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，合理利用静脉，由远端到近端。②穿刺时避开关节，见回血后将针头与皮肤平行再进少许。③穿刺成功后要妥善固定好针头。④加强输液穿刺的训练，尤其是对低年资护士的培训。⑤加强心理素质的培养，以应有的镇静、果断、审慎的心态进行操作，减少失误，提高穿刺的成功率。⑥向患者及家属说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱其不能随意调节输液速度。
2.2药物刺激性大①根据药物的性能、特点及使用的注意事项来调节输注速度。②高渗性药物及抗癌药物对血管内膜的刺激性大，不能在同一静脉上反复穿刺输液，宜选大、中静脉，有条件的可选PICC。③输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者减少活动，护理人员应加强巡视，严格交接班，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时通知护理人员，更换输液部位。④输注化疗或其他容易引起组织坏死的药物建议患者留置PICC。⑤定期学习高危药物，并进行考核。
2.3患者自身因素①老年人：皮下脂肪较少，血管脆性大，护理人员应尽量选择粗、直、有弹性的血管。②重症患者：尽量使用留置针或者PICC，根据患者病情需要和药物的特点选择合适的输注速度;输液完毕后，按压时间不少于5min，以免造成皮下瘀血，影响下一次穿刺。③病程长的患者：要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺，做好患者患者的心理护理。④外周血管疾病的患者：避免选择硬化的血管。⑤烦躁、谵妄者：适当约束肢体，合理制动。
3.实施效果
3.1有形成果经过为期5个月的实施后静脉输液药物外渗率由原来的5.24%降至现在的1.23%，目标达成率为153.13%。
3.2无形成果从解决问题的能力、自信心、个人素质修养、团队合作能力、沟通协调能力、责任心、品管手法掌握程度、积极性8个方面来评价通过雷达图清楚地显示各方面的提高
4.小结通过开展品管圈活动，增强了护士及患者对静脉输液的安全意识，切实把静脉输液管理落到实处，为患者提供了安全高效的静脉输液服务，规避了输液外渗的发生，有效地提高了患者满意度及护理服务质量。
参考文献
1.林建华，卢少萍，徐永能．品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用［J］．护理实践与研究，2012，9(19A):126～127
2.曾柳芳，奚翠云，陈耀南．静脉输液外渗护理新进展［J］．中国民族民间医药，2011，20(13):120～121
论文作者:王妮
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：静脉论文; 患者论文; 品管论文; 外渗论文; 药物论文; 护理人员论文; 血管论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;