新疆哈密三道岭人民医院内科 839003
【摘 要】目的：探讨地特胰岛素和门冬胰岛素联合治疗2型糖尿病的效果和安全性。方法：选择我科室2013年~2014年间的87例初治或经预混胰岛素治疗不佳的2型糖尿病患者，给予地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗，临床观察半年至一年，比较治疗前后患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）的变化，观察治疗期间低血糖的发生情况。结果：本组患者治疗前FPG、2hPG、HbA1C分别为（11.8±2.6）mmol/L、（16.7±3.2）mmol/L、（10.4±3.6）%；治疗后FPG、2hPG、HbA1C分别为（5.6±1.5）mmol/L、（7.6±2.4）mmol/L、（6.6±0.5）%；治疗后上述指标均明显改善（P<0.01）。治疗期间2例患者出现轻度低血糖（2.3%），嚼服糖果后缓解。结论：地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病能有效促进患者血糖达标，低血糖的发生率低、反应轻微，疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】地特胰岛素；门冬胰岛素；联合用药；2型糖尿病；血糖达标
２型糖尿病是当今社会常见病、多发病，其主要发病机制是内源性胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，病因较复杂，可能是由多方面因素综合作用的结果。就目前的医学现状分析，早期应用胰岛素对于2型糖尿病患者具有非常重要的意义，尤其是有利于防止微血管及大血管并发症的发生。近年来我院采用地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗初治或经预混胰岛素治疗不佳的2型糖尿病，取得明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科室2013年~2014年间的87例初治或经预混胰岛素治疗不佳的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO诊断标准，排除肝、肾、心、肺功能不全者，排除酮症酸中毒等急性并发症者，排除妊娠及哺乳期患者。本组病例中男性47例，女40例，平均年龄（41.7±6.5）岁；空腹血糖（11.8±2.6）mmol/L、餐后2h 血糖（16.7±3.2）mmol/L、糖化血红蛋白（10.4±3.6）%、体质指数（24.4±2.6）kg/m2。
1.2 治疗方法
停用原降糖药物，所有患者在指导下进行饮食控制和适当锻炼，每日夜间睡前皮下注射地特胰岛素，三餐前5~15min皮下注射门冬胰岛素。地特胰岛素起始剂量0.2U/（kg·d），门冬胰岛素起始剂量0.6U/（kg·d），以FPG控制在4.4～6.1 mmol/L、2 h PG控制在4.4～8.0mmol/L为目标血糖值。每日进行血糖监测，根据２ｈPG调整门冬胰岛素用量，根据FPG和夜间血糖值调整地特胰岛素用量。临床观察半年到一年。
1.3 观察指标
观察本组患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）的变化，观察治疗期间低血糖的发生情况。以血糖值＜４.0mmol/Ｌ、或者患者出现明显低血糖症状为发生低血糖反应。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采取t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者治疗后FPG、2hPG、HbA1C显著低于治疗前有统计学意义（P<0.01），治疗期间2例患者出现轻度低血糖（2.3%），嚼服糖果后缓解。见表1。
表1 87例T2DM患者治疗前后血糖指标变化情况
3 讨论
2型糖尿病是在遗传、环境等多因素作用下引起的一组疾病，它以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷为病理生理基础，以糖脂代谢紊乱为典型特征，以“三多一少”为典型表现，随着我国人口社会老龄化、城镇化以及人们生活方式的改变，2型糖尿病的发病率呈不断上升的趋势。目前认为在2型糖尿病的早期，尽管可存在胰岛β细胞功能的损害，但一般是可逆性的，补充胰岛素、解除高血糖状态，能够让胰岛β细胞充分休息，因此对于改善分泌功能，延缓患者病情、对抗心血管并发症等都具有十分积极的作用。
地特胰岛素是通过化学修饰得到的一种基础胰岛素类似物，将人胰岛素β链第30位的氨基酸（苏氨酸）去掉，再进行酰化反应，再将第29位氨基酸（赖氨酸）位结合１个14碳脂肪酸（肉豆蔻酸）侧链，14碳脂肪酸侧链的加入让地特胰岛素注入皮下之后可形成一种双六聚体的特殊结构，并与皮下组织中的白蛋白呈可逆性结合，使其被机体吸收进入血液中的速率减慢；另一方面，地特胰岛素进入血液之后大部分都能与白蛋白进行可逆结合，从而延缓其在靶器官中的分布速度[1]，其作用曲线平缓，不发生明显峰值，作用时长可达24ｈ，每天只需要注射一次，就能够发挥基础降糖作用，在一定程度上模拟了生理状态下基础胰岛素的分泌，降糖作用平稳、安全、可靠。门冬胰岛素是一种速效胰岛素类似物，起效快，作用持续时间短，一般紧邻餐前使用，皮下注射后10~20min内起效，作用时间为注射后1~3小时，一定程度上模拟了生理状态下餐时胰岛素的分泌，对于餐后血糖有较良好的控制作用。门冬胰岛素与地特胰岛素联合使用，患者基础血糖和餐后血糖均能得到控制[2]，有助于胰岛β细胞充分休息，改善分泌功能。
本研究中，治疗后FPG、2hPG、HbA1C均明显改善（P<0.01），且观察期间仅2例发生轻度低血糖，嚼服糖果后缓解，证明地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病能有效促进患者血糖达标，低血糖的发生率低、反应轻微，疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 马一汀，彭一.地特胰岛素联合格列美脲对2型糖尿病的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（23）：59-63.
[2] 高妍.关注胰岛素早相分泌的重要性[J].中国糖尿病杂志，2011，19（5）：384-386.
论文作者:王琳
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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