（云南省昭通市第二人民医院内三科 657000）
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0195-02
患者 女 62岁，昭阳区人，患者因“乏力，纳差2月余”2015年3月20日入院。患者自诉2月前无明显诱因的出现乏力，纳差症状，自觉全身无力，饮食不振，稍进食即感饱胀不适。感上腹部胀痛不适，无呕血，黑便病史。曾间断在当地卫生院输液治疗，具体诊疗不详。病来精神差，自觉体重减轻。入院查体：T36.90C P72次/分 R19次/分，BP130/80mmhg,一般情况尚可，神清合作，消瘦面容，眼睑结膜无黄染，全身皮肤无黄染。心肺检查未见异常。腹部检查，外形正常，中上腹及左上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾未触及。肝肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院诊断：纳差查因。给予对症处理。完善相关检查。入院次日肝功示：谷丙转氨酶70U/l(参考值5-50),R-谷氨酰转肽酶321.0U/l（参考值4-50），其余指标均正常。乙肝表面抗原阴性，丙型肝炎病毒阴性。血常规正常。大小便检查未见异常。21日腹部超声示：（1）胰头处实性包块，性质待查（建议性MRI检查）。（2）主胰管扩张声像，原因待查。（3）肝内、外胆管扩张，原因待查。（4）胆囊肿大，胆囊沉积物声像。（5）肝实质回声欠均声像，肝内多发囊肿声像，建议查肝功。（6）右肾小结石声像。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆23日MRI检查示：（1）胰胆管汇合处占位性病变，致以上肝内外胆管及主胰管明显扩张，不排外胰头CA可能；（2）肝左内叶及右后叶多发异常信号，性质待定，转移灶与其他待排，请结合临床；（3）肝脏多发囊性灶，囊肿可能；（4）胆囊胆泥沉积。3.24癌胚抗原（发光）18.57ng/ml(参考值0.00～5.00),甲胎蛋白（化学发光）0.965IU/ml(参考值0～5.8)。4.3肝功示：谷丙转氨酶357U/l(参考值5～50),R-谷氨酰转肽酶818.0U/l（参考值4～50），门冬氨酸转移酶190U/l(参考值8～40)，碱性磷酸酶343.0U/l（参考值40～150） 总胆红素124/l0umol（参考值5.1～28），直接胆红素103.7umol/l（参考值0～10），间接胆红素20.3umol/l（0～18）。住院期间乏力纳差及腹痛逐日加重，住院第13天，患者出现全身黄染，腹痛加重，呕吐频繁，给予曲马多止痛及多烯磷脂酰胆碱等保肝处理，症状无缓解，患者及家属拒绝转上级医院，而自动出院，放弃继续治疗。出院诊断：（1）胰头CA（2）阻塞性黄疸（3）肝损伤（4）胆囊炎（5）胰腺CA肝内转移。
讨论
胰腺的形状像柳叶一般，胰管开口的部位为头部，稍阔。其后为体部、尾部、稍细。发生于胰腺头部的癌肿，很容易压迫胆总管开口处，造成梗阻性黄疸，这种黄疸呈进行性加重。[2]胰头癌是胰腺癌中的一种，胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，被称为“癌中之王”，不仅由于侵袭性强，病情进展快，更重要的是一经发现对处于癌症晚期，手术根治率低，对化疗和放疗等治疗手段不敏感，整体预后较差。2006年美国预计将新增胰腺癌患者33730人，超过32300人将死于胰腺癌。我国胰腺癌的发病率近年也呈上升的趋势，目前已达5.1/105,部分地区（华东和东北）已经达到10.1/105,与西方发达国家的发病率10/105～44/105相近。[1]胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全身恶性肿瘤的1～2%，近年来国内外发病率均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。国际上将其称为“二十一世纪医学的顽固堡垒”。世界范围的综合资料显示胰腺癌的5年生存率仅为5%或更低,是预后最差的消化道肿瘤。手术切除是其主要治疗手段,但因早期诊断困难,大部分患者确诊时已属晚期,已无手术机会[3]。胰腺癌的发病率近年来有逐年升高的趋势,已成为消化道最常见的肿瘤之一,尤其是在老年人的恶性肿瘤中占据了重要的位置。由于胰腺癌早期无明显及特异的症状及体征,早期诊断较困难,易漏诊及误诊,且根治率低,为提高对老年胰腺癌的临床认识,为早期诊断,减少漏诊、误诊提供一定的帮助。[4]特别是胰头癌引起的黄疸，更易误诊为肝炎等疾病，尤其需要引起大家的重视。
【参考文献】
[1] 消化内科学 第2版 ，主编 钱家鸣 副主编 厉有名 林菊生.
[2] 大众卫生报 2002.311.
[3] 射频消融治疗晚期胰腺癌的临床研究 作者：张树彬导师：刘建华.
[4] 《中国中西医结合学会第十三次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编》余中逊 ?62例老年人胰腺癌临床分析.
论文作者:杨林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
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