杜经纬1 刘文祥2 彭 涛1 李红光1 冯 俊1 苏莉莎1
1.南充市中心医院耳鼻咽喉科 四川南充 637000；
2.南充市第五人民医院五官科医院 四川南充 637100
【摘 要】目的：研究聚焦超声与射频消融联合糠酸莫米松治疗持续性变应性鼻炎（Perennial allergic rhinitis，PAR）的疗效。方法：将142例病人随机分为2组，聚焦超声治疗组（A组）72例，等离子射频消融组（B组）70例，分别在鼻内镜下行聚焦超声与射频消融治疗，术后应用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻1月，治疗后随访1年，用计分法进行疗效评价。结果：总有效率分别为：1月：A组97.2%，B组97.1%(P>0.05)；6月：A组90.3%，B组87.1%( P >0.05)；12月：A组83.3%，B组77.1%( P >0.05) 。两组治疗后症状评分比较，疗效相当，无统计学差异(P >0.05)；治疗后喷嚏、清涕、鼻痒症状评分比较，A组优于B组，差异有显著性(P P <0.05)，但鼻塞评分比较，B组优于A组，差异有显著性(P <0.05)。结论：聚焦超声与射频消融联合糠酸莫米松治疗PAR，疗效相当，前者改善喷嚏、清涕、鼻痒症状优于后者，但改善鼻塞症状不如后者。聚焦超声联合糠酸莫米松治疗PAR, 微创、安全性高、疗效确实可靠，值得推广。
【关键词】变应性鼻炎；持续性；聚焦超声；射频消融
【中图分类号】R454 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0241-02
Curative effect study of treatment with focused ultrasound and radiofrequency ablation combined with mometasone furoate for perennial allergic rhinitis
DU Jing-wei 1, LIU Wen-xiang 2, PENG Tao 1, LI Hong-guang 1, FENG Jun 1, SU Li-sha 1
(1.Department of Otolaryngology, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, Sichuan; 2. ENT Hospital , Nanchong Fifth People's Hospital,Nanchong 637000, Sichuan)
【Abstract】Objective To study curative effect in the treatment of Perennial allergic rhinitis for focused ultrasound and radiofrequency ablation combined with mometasone furoate. Methods 142 patients were randomly divided into 2 groups, focused ultrasound treatment group (A group) 72 cases, radiofrequency ablation group (group B) 70 cases, sespectively in focused ultrasound and radiofrequency ablation therapy under nasal endoscopy, after operation, spraying Mometasone Furoate Nasal Spray for 1 month, followed up for 1 year after treatment, evaluation of curative effect with scoring method. Results The total effectiveness respectively is: 1 month: A group 97.2%, B group 97.1% (P >0.05); 6 months: A group 90.3%, B group 87.1% (P >0.05); 12 months: A group 83.3%, B group 77.1% (P >0.05). Symptom scores to compare the two groups after treatment, the curative effect is close, have no significant difference (P >0.05); Using symptom scores for comparison of sneezing, rhinorrhea, itching after treatment. Group A was better than group B, which have significant difference (P <0.05). But the nasal obstruction score of group B is better than group A, have significant difference (P < 0.05). Conclusions The treatment of PAR with focused ultrasound and radiofrequency ablation combined with mometasone furoate have close curative effect, the former is better to improve sneezing, rhinorrhea,itching,but the improvement of nasal obstruction is inferior to the latter. Treatment of PAR with focused ultrasound combined with mometasone furoate, have minimally invasive, high safety, reliable curative effect, is worth promoting.
【key words】 allergic rhinitis, perennial；focused ultrasound; radiofrequency ablation
变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是常见的慢性变应性疾病，是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，是耳鼻喉科的常见病、多发病，近年来其发病率有逐渐上升趋势。自2012年1月以来，我科联合南充市第五人民医院五官科医院采用CZB型超声波鼻炎治疗仪，利用超声聚焦超声和等离子射频消融技术，联合糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗，对142例PAR病人进行相关疗效研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在南充市中心医院与南充市第五人民医院耳鼻咽喉科门诊随机抽取变应性鼻炎病人142例，按照2004年及2009年变应性鼻炎诊断和治疗指南［1-2］，持续性变应性鼻炎均明确诊断。所有患者均为持续性中重度变应性鼻炎患者。将病人随机分为2组。A组72例，男38例，女34例；年龄17～55岁，平均37．5岁；病程平均1.6年。B组70例，男34例，女36例；年龄16～61岁，平均39.2岁；病程平均1.5年。两组性别、年龄、病程比较差异无显著性。纳入标准：诊断明确，愿意接受以下治疗方法的患者；排除标准：排除鼻中隔偏曲影响治疗者、急慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉和严重全身性疾病患者。治疗前两组患者鼻阻、喷嚏、清涕和鼻痒症状无显著差异(P >0.05)（见表1）。
表1 组间治疗前症状评分的比较（ ）
1.2 治疗方法
1.2.1 A组 采用CZB型超声波鼻炎治疗仪（重庆海扶技术有限公司）。患者取平卧位，1%丁卡因(含肾上腺素)棉片鼻腔黏膜表面麻醉成功后，鼻内镜直视下，治疗头超声发射窗紧贴鼻腔黏膜进行扫描，扫描参数为：频率10 MHz，超声功率档位为Ⅲ档，扫描速度为2～6 mm/s，扫描线间距为4 mm，单位扫描线扫描2次。分别扫描双侧鼻中隔筛前神经分布区、双侧下鼻甲鼻后下神经和筛前神经分布区及双侧鼻丘处黏膜，局部停留时间不超过2 s，总时间约为300～600 s，视鼻腔情况及病情严重程度而定。术后用糠酸莫米松鼻喷雾剂（先灵葆雅公司）喷鼻1月，每日喷1次，每次每个鼻孔各两喷。术后每周复查1次，共4次。3例患者1月后对术后疗效不满意，再次手术。
1.2.2 B组 采用低温等离子射频消融系统（美国解析公司）。患者取平卧位，1%丁卡因(含肾上腺素)棉片鼻腔黏膜表面麻醉成功后，鼻内镜直视下，刀头蘸生理盐水从下鼻甲前端插入黏膜下层，直达后端，不穿透黏膜，打三条平行线，根据下鼻甲肿胀肥大的具体情况适当增减消融通道与时间。术后鼻腔填塞明胶海绵，术后每周复查1次，共4次。术后用糠酸莫米松鼻喷雾剂（先灵葆雅公司）喷鼻1月，每日喷1次，每次每个鼻孔各两喷。术后每周复查1次，共4次。
1.3 疗效评定标准
依照2004年兰州会议中华医学会耳鼻咽喉科学分会变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案，应用视觉模拟量表（VAS），采用计分法对术后1月、6月、12月进行疗效评定。根据治疗前后症状和体征计总分并计算改善的百分率（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100%。疗效评定：改善百分率≥66%为显效，25%～65%为有效，≤25%为无效。总有效率=显效率+有效率。采用SPSS16.0软件包完成全部数据处理，对治疗前后评分比较采用配对t检验，治疗组间治疗前、后症状评分的比较采用组间独立样本t检验。P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组治疗后随访1年以上，A组鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状明显减轻，鼻黏膜转为淡红，下鼻甲水肿减退或消失，通气好转或正常，术后检查无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、鼻黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。B组鼻黏膜外观无明显变，下鼻甲明显缩小,鼻塞症状明显减轻，鼻痒、流清涕、打喷嚏等症状有所减轻。
2.1 A组与B组术后1月、6月、12月分别比较，疗效相当，无统计学差异（见表2）。术后2例出现鼻腔出血，经鼻腔填塞及对症处理后出血停止。两组患者治疗后单个症状评分均降低，差异有显著性(P <0.05) 。
表2 A组与B组治疗PAR疗效比较（%）
3 讨论
变应性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变应性炎症。其发病机理复杂[3]，变应性鼻炎的发病与鼻腔副交感神经兴奋有关，而鼻腔副交感神经主要来自筛前神经、翼管神经以及下鼻甲黏膜内胆碱能微神经节,但鼻腔黏膜是AR的最终效应器官。AR的治疗靶点是鼻腔黏膜下过度反应的血管、神经、腺体、以及局部浸润的免疫细胞。目前对AR的治疗包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗、物理治疗、中药治疗等。每一种治疗都有一定的局限性，因此可以考虑综合治疗。
超声聚焦治疗变应性鼻炎的机制有以下几点：①机械效应：生物组织在超声作用下产生弹性振动，破坏鼻腔内副交感神经及腺体；②热效应：生物组织对超声波的吸收特性，使部分超声能量转化为热能，引起组织温度升高，破坏鼻内副交感神经及腺体；③空化效应：在含水量较大的生物组织中或液体里，产生大量的微气泡，从而减小鼻甲容积，改善鼻腔通气。聚焦超声技术是将体外发射的超声波聚焦到治疗靶点，通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。聚焦超声在其所穿透的非治疗部位的能量不足以对组织细胞造成损伤[4]。
低温等离子手术系统基本原理是在低温下（40~70℃）打断靶区组织细胞分子键，并分解为碳水化合物和氧化物，达到切割和消融的目的。今年来较多运用在鼻科疾病中，特别是下鼻甲的处理方面。在下鼻甲肥大患者的治疗上有较大优势[5]。因对下鼻甲黏膜属低温损伤，所以术后对鼻黏膜黏液纤毛传输功能无明显影响[6]。
糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种皮质类固醇激素，能在手术后发挥抑制炎症反应的作用，减少了炎症递质的产生和释放，抑制细胞因子（主要是白细胞介素4、5、13）的产生，并能抑制嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞向鼻黏膜的超化和移行[7]。同时，糠酸莫米松鼻喷雾剂还能使组胺等过敏性物质的释放减少和活性降低。糠酸莫米松鼻喷雾剂直接作用于鼻黏膜，只发挥局部的激素作用，其生物利用度低，可长期应用，在治疗剂量下不会发生全身性副作用，是目前治疗变应性鼻炎的有效药物之一[8]。
结果显示，聚焦超声与等离子射频治疗配合皮质类固醇激素糠酸莫米松鼻喷剂治疗PAR，治疗后疗效比较无显著差异，说明两种治疗方案治疗PAR均是有效的。经聚焦超声治疗的患者，治疗后鼻痒、清涕、喷嚏等症状评分明显低于等离子射频消融治疗组，但两种治疗后鼻塞评分比较，A组明显高于B组，考虑聚焦超声的组织消融效果不及等离子射频消融，但对鼻腔黏膜下的血管、神经、腺体等治疗靶点的治疗作用优于等离子射频消融。因此可以推荐鼻痒、清涕、喷嚏等症状明显的PAR患者考虑聚焦超声联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗，而鼻塞症状表现明显的PAR患者考虑选用等离子射频消融联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗。
结果表明聚焦超声治疗变应性鼻炎的同时，配合皮质类固醇激素糠酸莫米松鼻喷雾剂，物理治疗联合药物治疗，微创、安全性高、疗效确实可靠[9]，可重复治疗，值得临床推广[10-11]。可以推荐持续性中重度变应性鼻炎患者考虑此治疗方案。对于PAR患者术后使用糖皮质激素是否能够改善手术的远期疗效，有必要进行进一步观察与分析[12]。
参考文献：
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作者简介：
杜经纬，男，1980年，硕士学位，主治医师，耳鼻咽喉科基础与临床。
论文作者:杜经纬1,刘文祥2,彭涛1,李红光1,冯俊1,苏莉
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：超声论文; 鼻炎论文; 鼻甲论文; 鼻腔论文; 疗效论文; 术后论文; 射频论文; 《中医学报》2015年8月论文;