（安徽省铜陵市第四人民医院神经内科 安徽 铜陵 244000）
【摘要】 目的：通过对一些少见病案的报告，以助对一些临床与影像学不符的脑梗死的诊治。
【关键词】 脑梗死；影像学；临床特点
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0126-01
1.病例资料
患者，女性，53岁。因“右侧肢体乏力2周入院”。患者于2周前无明显诱因下出现右侧肢体乏力，表现为右上肢举物困难，右下肢行走拖步，无言语不清，无头痛，恶性呕吐，无头晕，无视物旋转，无视物重影，无听力下降，无四肢抽搐，无意识不清，无饮水呛咳，无吞咽困难等，休息后症 状无明显好转。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于当地医院就诊，查头颅CT未见明显异常。后给予抗血小板聚集，活血化瘀对症处理，后行头颅MRI，MRA检查示：（1）右侧基底节区，两侧额顶叶梗塞及缺血性改变，右侧基底节区梗死伴出血可能；（2）双侧大脑中动脉远端及其分支显示不清，请结合临床。为进一步诊治，来南京鼓楼医院就诊，门诊拟“脑梗死伴出血”收住神经内科病。既往病史不详。神经系统查体：神清，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，眼球运动正常，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍左偏，悬雍垂居中，咽反射存在，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，深浅感觉正常，深浅反射存在，双侧指鼻试验，跟膝胫试验阴性，闭目难立征阴性。颈软，克，布氏征（-）。入院诊断考虑为：脑梗死伴出血（右侧颈内动脉系统）。入院后复查头颅MRI，MRA检查示：（1）右侧基底节区，放射冠区出血性脑梗死可能性较大；（2）双侧大脑中动脉大部未见显影。头颈部CTA示：（1）右侧放射冠区脑梗死；（2）双侧大脑中动脉远端显影浅淡；（3）双侧颈内动脉钙化斑块，管腔中度狭窄。全脑血管造影检查示：动脉期：头臂干，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉均起自主动脉弓，右侧大脑中动脉M1段起始部闭塞，同侧大脑前动脉，后循环向大脑中动脉供血区代偿；左大脑中动脉M1段起始部闭塞并烟雾状血管形成，通过细小侧枝向远端供血；余血管及其分支未见明显狭窄，动脉瘤，血管畸形，动静脉瘘形成。静脉期血管未见异常。故明确诊断为：脑梗死伴出血（右侧颈内动脉系统）。治疗予脑保护、营养神经、调血脂、稳定斑块对症处理后给予出院，嘱择期复查头颅CT，如出血吸收，加用抗血小板聚集药物。鉴于脑血管造影情况，嘱2个月后查头颅MRI灌注与ECT脑灌注成像，必要时手术治疗。
2.总结
综上所述，目前脑血管发病率越来越高，大多数患者临床特点与影像学所显示病灶均是符合的，但仍有极少数不符合，如上例所描述。希望能为我们的临床工作起到一个提示作用，带来一些帮助。
论文作者:梁先发
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：动脉论文; 脑中论文; 双侧论文; 头颅论文; 脑梗死论文; 未见论文; 肢体论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;