摘要：胃大部切除手术适用于符合手术指征的十二指肠溃疡患者、胃癌患者以及十二指肠癌患者。由于胃部切除面积大，也常常称为胃部大部手术。由于切除部位大，对患者有一定的伤害。进行手术的手术患者一定要符合手术的特征指标。其中由于胃溃疡引起的大量出血，就是胃大部手术治疗范围之一。本文就这类手术的方法进行了详细介绍，通过手术后患者的随访和反馈，对胃大部切除手术对胃溃疡出血患者治疗的临床价值进行了说明。
关键词：十二指肠溃疡、胃肠道重建、胃镜、随访
一、：胃大部切除手术简介：
远端胃部的切除手术，由于切除胃部组织范围较大，一般在三分之二左右，视具体情况进行适当调整。对患者有一定伤害，所以主要针对胃肠以及十二指肠重度疾病患者。符合手术指征的疾病通常有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃部肿瘤等等。胃大部手术主要采用毕罗式Ⅰ式Ⅱ式两大类。
两者的特点对比是，毕罗式Ⅰ式操作简单，是将切除后的胃部与十二指肠进行接合操作，这种操作实现便捷，两者连接之后，接近于人体正常胃肠形态，能够进行正常的胃肠消化功能，接合操作引起的并发症相对也少。但是对于胃大部切除来说，也要具体视切除范围而定，如果胃部剩余部分过小，难以形成接合，就会造成病灶复发，另外对于胃酸分泌较多的病例，接合也存在着一定困难。毕罗氏Ⅱ式，操作相对复杂，是与空肠进行接合操作。优点是不受到切除大小的限制，溃疡复发较少。但缺点也相对明显，操作复杂带来了手术中操作的难度，并且两者是属于后期接合，容易产生未知变化，产生一些对应的并发症。
利用胃大部切除手术治疗溃疡的医学原理在于：第一点，切除胃窦后即基本消除了胃泌素的来源；第二点，切除胃体大部，可减少分泌胃酸的细胞数量，这样就降低胃酸的分泌；第三点，胃大部切除的范围包括了溃疡的好发部位，如十二指肠球部、胃窦等；第四点，可以切除溃疡病灶，胃窦部小弯侧、幽门和十二指肠第一部是溃疡的好发部位，切除后可防止溃疡复发；第五点，胃部分切除之后，幽门的作用已不复存在，碱性的十二指肠液反流入胃的机会增多，这样就可以中和残余胃中的胃酸。所以，胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的效果很好，优良率达85%～90%，而且手术死亡率仅在1%以下
二、资料与方法：
本文研究的胃大部切除手术患者，皆为胃十二指肠溃疡造成大量出血患者。针对黑河市人民医院收治的70例患者进行统计，其中男女比例4：3，平均年龄50.3岁，患病分别为胃溃疡、十二指肠溃疡、胃及十二指肠溃疡。溃疡病史者共计52例，都出现大量失血。
二，方法：
首先，术前准备所有患者于入院后根据临床表现给予输血、给氧、镇静、抑酸等对症治疗，积极采集病史、完善各项理化检查，对患者的综合情况进行评估，制定手术方案。其次，手术过程所有患者均在全麻下行胃大部切除术。常规切开胃窦前壁探查胃及十二指肠，确诊后缝闭胃窦切口，处理残端，然后行胃大部分切除术，插入胄管10cm，并在残端周围置引流管，术毕逐层缝合切口。最后，术后处理术后常规给予禁食、胃肠持续减压、营养支持及抗炎、抗感染等对症治疗，胃肠功能恢复后，拔除胃管、进食。
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三、结果：
通过胃大部切除手术，溃疡并发大出血患者在10天住院周期内得到了治愈。胃大部手术进行时间周期胃35分钟至70分钟之间，在1天至3天之间恢复基本的胃肠功能，罕见并发症。胃大部切除手术对于治疗溃疡引起的大量出血有重要临床价值。术后5年内，患者随访，有10例认为机能正常，不参与复查。其余复查胃镜检查者，未发现溃疡复发，光泽平整、胃和肠部吻合处色泽正常。无明显并发症状。
四、讨论：
首先，胃大部切除手术，对个体本身有一定的伤害，一定要符合手术指征才可进行。胃及十二指肠溃疡伴随出血，符合基本手术指征，也要进行进一步分析。是否为大量出血，如果大量出血并危及患者生命，应进行胃大部切除手术。或者出血量较大，无法通过药物等方式进行保守治疗的复合手术指征。又或者溃疡并发穿孔的患者。这三种情况适合胃大部切除手术。
其次，通过统计发现，针对溃疡的大量出血，采用胃大部切除手术，可以在1小时左右时间内完成，出血量可控，三天内能够帮助患者进入胃肠道功能恢复状态。操作的难度适中，能够实现完成。
再次，实行胃大部切除手术，相应的并发症例如感染、肠梗阻等疾病，出现率较低，便于患者康复。
最后，统计数据内，全部患者符合治愈标准。胃大部手术适合治疗严重的溃疡并发出血症状，也减少了因溃疡出现病变的概率。
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论文作者:郝洪亮
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
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