厦门市中医院/福建中医药大学附属医院 福建厦门 361009
摘要：目的：探讨早产胎膜早破危险因素及对母儿妊娠结局的影响。方法：选择我院2013年1月1日至2014年12月31日分娩早产胎膜早破产妇193例，按妊娠周数将患者分为2组：1组为孕28～33+6周；2组为孕34～36+6周，比较两组分娩方式及妊娠结局。结果：193例早产胎膜早破孕妇的发生因素以流产、感染史所占百分比最高，两组孕妇剖宫产率差异无统计学意义，孕34～36+6周组新生儿窒息率、高于孕28～33+6周组，孕28～33+6周组转NICU率高于孕34～36+6周组；胎盘病理提示宫内感染的发生率以孕28～33+6周为高，产褥感染两组差异无统计学意义。结论：早产胎膜早破是影响母婴健康重要并发症，临床处理应以改善母婴结局为先，适当放宽剖宫产指征。
关键词：早产胎膜早破；分娩方式；妊娠结局；产科并发症
【Abstract】To explore the influence of preterm premature rupture of membranes on risk factors and perinatal outcome of pregnancy.Methods：in our hospital from January 1，2013 to December 31，2014 delivery of preterm premature rupture of membranes in 193 cases of maternal gestational weeks，the patients were divided into 2 groups：the first group is pregnant 28 ~ 33+6 weeks；the second group was pregnant 34 ~ 36+6 weeks，ending comparison group two mode of delivery and pregnancy.Results：193 cases were the risk factors of pregnant women with premature rupture of membranes with abortion，infection with the highest percentage，the two groups had no statistically significant differences in maternal cesarean section rate，pregnancy34 ~ 36+6 week group the rate of neonatal asphyxia，NICU rates were higher than28 ~ 33+6 gestational weeks group，placenta pathological intrauterine infection in 28 ~ 33+6 gestational weeks were higher，puerperal infection had no significant difference between the two groups.Conclusion：preterm premature rupture of membranes is the impact of maternal and child health complications，clinical treatment should be to improve maternal and child outcome for the first，appropriate to relax the indications for cesarean section.
【Key Word】preterm premature rupture of the membrane；obstetric complication
早产胎膜早破（preterm premature rupture of the membrane，PPROM）是产科临床常见威胁母婴健康的并发症，因胎儿发育不成熟，新生儿可能发生呼吸窘迫综合征、颅内出血、缺血缺氧性脑病及遗留远期后遗症等，带来严重的社会经济负担，同时早产胎膜早破是产科处理棘手的问题。为了解早产胎膜早破临床特征，本文对本院2013年1月1日至2014年12月31日早产胎膜早破分娩的产妇193例进行临床分析，以指导临床实践。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2013年1月1日至2014年12月31日早产胎膜早破孕妇193例作为研究对象，其一般资料如下：（1）孕周28～36+6周；孕周以末次月经推算，经早孕B超核实；（2）孕妇年龄18～38岁，平均年龄（24.77 ±3.25）；平均孕次（2.08 ±1.03）；（3）临床表现：自觉阴道较多液体流出，且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液增多，肛诊时阴道有少量、间断性液体流出，阴道液酸碱度检查，pH>6．5，阴道涂片见羊齿状结晶[1]。
1.2方法 按妊娠周数将患者分为2组：1组为孕28～33+6周；2组为孕34～36+6周，所有患者入院后均给予胎膜早破护理常规，卧床休息，会阴擦洗，保持会阴清洁卫生，彩超检查了解胎儿生长发育，每天胎心监护，监测血常规及CRP，行宫颈分泌物培养及B族溶血性链球菌培养；破膜时间超过12小时给予抗生素预防感染；孕周小于34周予地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩；有产科指征予终止妊娠。比较两组的分娩方式、妊娠结局；产后胎盘送病理检查。两组孕妇在年龄、身高、孕产次方面无显著性差异。
1.3 统计学分析 定量数据用均数±标准差（）表示，用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，两组间各项指标的比较采用t检验及X2检验。P≤0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早产胎膜早破孕妇的发生因素 193例早产胎膜早破孕妇的发生因素见表1。其中，流产、感染史所占百分比最高，其他发生因素见表。
3 讨论
3.1 胎膜早破的发生率及病因 胎膜早破是发生率很高的分娩并发症，与感染、宫腔内压力升高、胎先露部高浮、营养因素、宫颈内口松弛、细胞因子等诸多因素有关，常常多种因素素同时存在，相互作用。我院早产胎膜早破的发生率3.0%。有学者20世纪50年代就提出感染是引起胎膜早破的主要原因，无论足月胎膜早破或足月前胎膜早破，约1／3的孕妇在胎膜破裂前即有微生物侵入羊膜腔，包括溶血性链球菌、淋球菌、衣原体及某些厌氧菌等。近年来大量研究发现细菌性阴道病在胎膜早破的发病中起重要作用，是生育年龄妇女最常见的炎症性阴道病[2]。细菌产生大量的过氧化物酶、蛋白水解酶水解胎膜中的蛋白及羊膜中的胶原纤维，导致胎膜结构破坏；大量的炎性介质及各种细胞因子TNF、IL一8等使胎膜脆性增加而破裂；细菌内毒素、TNF、IL-l、IL一8、IL一6、磷脂酶A等诱导羊膜产生前列腺素，从而引起宫缩，促进胎膜早破发生[3]。宫腔手术一方面可以造成子宫内膜基底层的破坏，另一方面可以将细菌带入宫腔造成子宫内膜炎导致再次妊娠时发生绒毛膜羊膜炎、胎膜早破。
3.2 早产胎膜早破对母儿的影响 胎膜早破对母儿均有影响，特别是早产并发胎膜早破，绒毛膜羊膜炎发生率增高，由于炎症侵及羊膜及绒毛膜，严重者可以累及蜕膜、子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加。早产胎膜早破对新生儿影响较大，围生儿死亡率为25%0～110%0，其死亡率的高低与早产的处理有关，胎膜破裂后羊水不断外溢，以致羊水减少，脐带受压，容易发生胎儿缺氧，甚至出现胎心率变异及晚期减速等胎儿宫内窘迫表现，羊水中出现明显的胎粪污染；新生儿感染性疾病增加，新生儿败血症、脑室出血都高于正常体重儿，极低出生体重儿出生后除了感染，严重的问题还有肺不成熟，肺发育不良，在喂养方面也有很大困难，围生儿死亡率明显增高。
3.3 早产胎膜早破的处理及预防 关于早产、胎膜早破的处理，是积极引产还是期待处理曾有争论，目前比较一致的看法是，若无临床感染征象或其他产科并发症，一般都采用期待处理，孕周已达35周者其处理原则与足月胎膜早破者相同。我院的处理方法：孕周小于34周，予地塞米松6mg每12小时肌注一次，共4次；予硫酸镁或利托君抑制宫缩延迟分娩，如能抑制宫缩达48小时，使糖皮质激素促使肺成熟发挥最大效能；孕周大于34周，母亲及胎儿若均无并发症，又无宫内感染征象，仔细观察有无宫缩，行胎心监测，等待12小时未临产予抗生素预防感染。关于分娩方式的选择，原则上无胎位不正，及其他产科指征，考虑阴道分娩。阴道分娩对于初产妇，应做会阴切开以减少胎头阻力；分娩时有新生儿医师在场，孕周小于35周者及时转NICU进一步治疗。当出现胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等，以剖宫产终止妊娠为宜。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.第8版.2013，133-135.
[2]Svare JA，Schmidt H，Hansen BB，Lose G.Bacterial vaginosis in a cohort of Danish pregnant women：prevalence and relationship with preterm delivery，low birthweight and perinatal infections.BJOG. 2006 Dec；113（12）：1419-25.
[3]Karat C，Madhivanan P，Krupp K，Poornima S The clinical and microbiological correlates of premature rupture of membranes.Indian J Med Microbiol. 2006 Oct；24（4）：283-5.
论文作者:林锦芬,范朝梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：胎膜论文; 羊膜论文; 阴道论文; 产科论文; 孕妇论文; 并发症论文; 新生儿论文; 《健康世界》2016年3期论文;