冯梅 余素英 谭萨
（绵阳万江眼科医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗复发翼状胬肉的疗效及安全性。方法：选择我院2016年1月—2018年1月收治的90例（121眼）复发性翼状胬肉患者作为研究对象，按照随机数表法分为三组，A组30例（40眼），采取自体角膜缘干细胞移植术；B组30例（40眼），采取羊膜移植术治疗；C组30例（41眼），采用自体角膜缘干细胞移植术联合羊膜移植术，三组患者均给予胬肉切除手术，比较疗效。结果：C组角膜上皮愈合时间显著低于A组与B组，P＜0.05；C组愈合率为96.67%(29/30)，A组为90%，B组为80%，C组愈合率高于A组，差异不明显，P＞0.05，C组愈合率显著高于B组愈合率，P＜0.05；A组术后并发症发生率为13.33%，B组为33.33%，C组为6.67%，P＜0.05。结论：自体角膜缘干细胞移植术联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉疗效更高，安全性更好。
【关键词】自体角膜缘干细胞移植；羊膜移植；复发性翼状胬肉；疗效；安全性
【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0086-02
翼状胬肉是以睑裂区增生肥厚性球结膜及其下纤维血管组织横跨入角膜缘长入角膜为主要临床特征的一种良性增生性眼表疾病，还会引发眼部不适、眼球运动障碍和视力下降等症状[1，2]。本研究对90例复发性翼状胬肉患者的移植修复手术进行研究，探讨自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗复发翼状胬肉的疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月—2018年1月收治的90例复发性翼状胬肉患者作为研究对象，共121眼，所有患者均已接受过翼状胬肉切除手术，距离上次手术时间＞6个月，均处于炎症静止期，复发后胬肉侵入角膜缘约35mm，均未伤及泪腺功能，且无干眼症和睑球粘连。按照随机数表法分为三组，A组30例（40眼），男18例（23例），女12例（17眼），年龄17～76岁，平均（50.19±7.45）岁；B组30例（40眼），男18例（24例），女12例（16眼），年龄17～75岁，平均（49.75±8.21）岁；C组30例（41眼），男17例（23眼），女13例（18眼），年龄18～76岁，平均（50.27±8.43）岁；三组患者在一般资料方面无明显差异，P＞0.05。
1.2 方法
A组采取自体角膜缘干细胞移植术，移植片取自术眼颞上方和巩膜暴露区健存角膜缘组织，大小与巩膜暴露区相当，须带1mm宽透明角膜上皮，结膜下方疏松筋膜组织完全分离，于巩膜植床上平铺植皮，上皮面朝上，吻合植片角膜缘和植床角膜缘，10-0尼龙线带浅层巩膜间断缝合固定，确保植片平展且贴附紧密。不处理取材区创面，颞上部球结膜浸润麻醉处理，术毕，用妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊处，加压后包扎术眼，每日换药，持续3d。
B组采取羊膜移植术治疗。术前用奥布卡因表面麻醉，胬肉颈部与体部位用20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因局部浸润麻醉处理，剪开胬肉体上下部球结膜，依次剥离胬肉头部、颈部、体部与半月邹壁翼状胬肉，去除增生纤维组织，充分暴露健康巩膜，避免伤及其他组织。切除胬肉与增生组织，松解周边粘连组织与瘢痕组织，彻底止血后，复位剥离组织。羊膜使用前复水处理，于对侧或同侧距角膜缘4～5cm结膜处开一切口，沿角膜缘分离结膜与下筋膜，于角膜缘1mm处，沿角膜缘剪开，上皮面朝下在暴露巩膜区平铺羊膜，羊膜大小以大于创面3mm为宜，羊膜边缘置于结膜创缘下，用10-0尼龙线行带浅层间断缝合固定至暴露巩膜面，确保移植片平民并贴附紧密。术毕，用妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊处，加压后包扎术眼。
C组采用自体角膜缘干细胞移植术联合羊膜移植术。切除胬肉后，于对侧或同侧距角膜缘4～5cm结膜处开一切口，沿角膜缘分离结膜与下筋膜，距角膜缘1mm外，用剪刀沿角膜缘剪开，上皮面向上，角膜缘在侧与胬肉角膜缘侧对应，尼龙线带浅层巩膜间断缝合。使用羊膜前，用含庆大霉素的生理盐水清洗，测量巩膜露出部分大小与形状后，剪除一片相应大小、形态的羊膜组织，上皮面向上，平铺于巩膜暴露处，尼龙线带浅层巩膜间断缝合，缝合固定羊膜和结膜残破边缘，外面涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。
三组患者术眼均配戴治疗性绷带镜，于术后第1d开始给予妥布霉素地塞米松眼膏，3d后改为皮质类醇激素滴眼液，4次/d，点药逐步减量；同时均使用人工泪液。术后7～10d拆线，同时取掉绷带镜，上皮愈合不良的可以继承佩戴到21d。
1.3 观察指标
术后随访1年，比较两组患者的角膜上皮创面愈合时间、治疗效果与并发症。
治疗效果判定：愈合：角膜创面愈合，外表光滑透明，结膜平整、无充血或增生，无新生血管生长，无胬肉增生；复发：结膜局部增殖增厚，翼状胬肉增生或纤维血管增生侵入角膜缘＞1mm。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0进行数据分析，计量资料（x-±s）表示，t检验。计数资料以（n）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
C组角膜上皮愈合时间显著低于A组与B组，P＜0.05；C组愈合率为96.67%（29/30），A组为90%，B组为80%，C组愈合率高于A组，差异不明显，P＞0.05，C组愈合率显著高于B组愈合率，P＜0.05。见表1。
3.讨论
复发性翼状胬肉主要由手术创伤和术后炎症所导致的纤维细胞增生、血管细胞活活化和纤维血管组织的增生引起[3]。羊膜中富含的高浓度肝细胞生长因子、碱性成纤维生长因子与转化因子2β，能够抑制成组织中的纤维细胞TGF-β表达，有效降低肌原纤维细胞的分化并抑制瘢痕组织的形成，并降低胬肉复发率[4]。但复发率仍然较高，复发性翼状胬肉往往累及1/3以上的角膜缘，或者引发角膜缘干细胞功能障碍，或者有鼻侧颞侧双侧胬肉等多种情况，自体角膜缘干细胞移植对患者角膜缘功能失代偿影响很大[6]。自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植术进行治疗，融合了两种治疗方法的优势，既避免了角膜功能失代偿风险，又能获得良好的手术效果，降低复发率[7]。术后使用角膜绷带镜有效覆盖了裸露在外的角膜神经，固定角膜上皮，伤口愈合平整且快，干细胞移形更快，角膜创面恢复更好。本研究表明，C组角膜上皮创面愈合时间显著高于其他两组，复发率、并发症发生率均低于其他两组，愈合率高于其他对照组。
综上分析，自体角膜缘干细胞移植术联合羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉疗效更高，安全性更好。
【参考文献】
[1]亚洲干眼协会中国分会.我国翼状胬肉围手术期用药专家共识(2017年)[J].中华眼科杂志,2017,53(9):653-656.
[2]申爱军,陈晓君.角膜缘干细胞移植术与生物羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉疗效比较[J].山东医药,2014,54(23):104-105.
[3]宋小平,李育广,郑泉山.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察[J].江西医药,2014,49(10):974-977.
论文作者:冯梅,余素英,谭萨
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
标签：角膜论文; 羊膜论文; 干细胞论文; 结膜论文; 巩膜论文; 自体论文; 疗效论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;