（中国人民解放军第九二医院手术室 福建南平 353000）
摘要：目的 分析研讨围手术期护理在快速康复外科中的应用效果。方法 随机从我院2016年2月至2018年1月期间收治的腹腔镜胆囊切除术患者中抽取80例进行讨论，依据其随机数字法分组讨论，其中40例患者接受常规护理（对照组），另40例接受接受围手术期护理干预（研究组），观察比较护理效果。结果 研究组并发症总发生率7.50%低于对照组30%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间均低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论 建议将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理中，促进术后恢复，降低并发症发生率，值得推广。
关键词：快速康复外科；围术期护理；腹腔镜胆囊切除术
Application of concept of fast track surgery during perioperative nursing for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
Luo Liming，Lei Qiuyan，Xiao Yi Rong
Operation room，No.92 Hospital of PLA，Nanping 353000，Fujian，China
Objective：to analyze the application effect of perioperative nursing in fast track surgery. Methods：80 cases of laparoscopic cholecystectomy patients were randomly selected from our hospital from February 2016 to January 2018. The patients were divided into two groups according to their random numbers. 40 patients received routine nursing（control group）and 40 patients received perioperative nursing intervention（study group）. Fruit. Results：The total incidence of complications in the study group was 7.50% lower than that in the control group（30%）. There was statistical significance between the two groups（P < 0.05）. The hospitalization time，ambulation time，anal exhaust time and eating time of the study group were lower than those of the control group，and the data between the two groups were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：It is suggested that the concept of rapid rehabilitation surgery be applied to perioperative nursing of laparoscopic cholecystectomy to promote postoperative recovery and reduce the incidence of complications.
[Key words] fast track surgery；perioperative nursing；laparoscopic cholecystectomy
因社会医疗水平逐步改进，现临床中疾病多为生理及心理混合性疾病之一[1]，有研究证实，确保护理质量对疾病恢复有无法替代的作用。随着对疾病认识和临床外科技术发展逐步深入，快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念日益得到重视和关注[2]。近年来，临床实践证实，腹腔镜胆囊切除术围术期护理引入快速康复外科理念，可显著降低其并发症，促进疾病恢复。为此，本研究纳入我院2016年2月至2018年1月期间收治的腹腔镜胆囊切除术患者80例分组重点讨快速康复外科理念在围术期护理中作用。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2016年2月至2018年1月期间收治的腹腔镜胆囊切除术患者中抽取80例进行讨论，依据其随机数字法分组讨论（对照组40例vs研究组40例）。术前患者均接受肝肾、心肺功能等检查，并排除手术禁忌症、严重器官功能障碍者。对照组：男性22例，女性18例，年龄22-67岁，平均为（42.8±1.3）岁，体重指数（22.6±1.4）kg/m2；研究组：男性23例，女性17例，年龄23-67岁，平均为（42.9±1.2）岁，体重指数（22.9±1.3）kg/m2。两组患者基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2方法
对照组接受常规护理，术前禁饮禁食，术前30min置入胃管，术中密切观察体征，不限制补液，做好保暖，常规置入引流。术后恢复排气后，则可拔除胃管及食用流质饮食，并逐步过度至普通饮食。术后给予支持疗法及抗菌素治疗，术后24h则可鼓励其下床活动。术后严重疼痛者则可镇痛药物。
研究组围术期接受快速康复外科护理干预：
①术前重视心理疏导，并主动讲解腹腔镜手术过程、安全性、优点，并耐心讲解手术医生经验、高科技设备等，并将以往治疗成功病历作为案例，可让其现身说法，并解答其最担忧问题，缓解其焦虑和紧张，讲解加速康复护理的意义和实施计划，提升患者配合度，缓解心理应激反应。
②术前饮食管理：传统手术要求患者禁饮6h，禁食12h，但长时间禁食物和水易降低手术耐受性，烦躁不安，降低免疫力等。快速康复外科理念要求术前禁食物和水时间与美国麻醉医师协会新颁发的标准一致，特别强调缩短术前限制透明液体摄入时间缩短的必要性，明确缩短术前禁饮、禁食时间，降低术前机体脱水、低血糖等风险性。因此，术前夜进食流质饮食800ml，补充能量400kcal能量则可，术前3h进食流食400ml，补充能量200kcal，术前2h口服碳水化合物，保持体内氮平衡、肌肉正常功能，促进合成代谢，降低术后蛋白质分解、胰岛素抵抗，加强机体代谢和合成。主管医师与责任护士、麻醉师交流，按照其预计麻醉开始时间、手术安排管理其术前饮食，接台手术者尽量缩短空腹等待时间，术前合理补液，并适当给予安慰，确保术前禁食物和水的有效性。针对消化道梗阻患者，则无需给予此方式。
③术中密切监测其血氧饱和度和生命体征，一旦出现高碳酸血症，及时处理。术中做好保暖，控制手术室温度为22-24℃，将患者体温保持在37℃，重视患者术中温度，以降低不良反应发生率。酌情加温冲洗液及输液。术中建立静脉通路，并落实无菌操作。尽量降低麻醉药物使用量，避免因麻醉抑制胃肠功能。
④术后患者清醒后，第一时间告知其手术成功，各医护人员关注患者术后切口疼痛，缓解其紧张、担忧等精神压力，降低心理应激。术后6h可食用流质类饮食，逐步过度到普通饮食。并鼓励其早期下床活动。术后无需给予抗菌素，限制液体进入量<3000ml，术后2d，则停止输液。
⑤术后疼痛管理：术后较为常用的一种躯体不适则为疼痛。快速康复外科理念主张术前给予预镇痛处理，降低其应激反应，促进术后早期活动和进食，以免发生肠麻痹等症状。因腹腔镜具有疼痛轻、创伤小等优势，一般状况下，术后无需使用止痛泵进行镇痛，仅给予药物止痛则可，如阿片类。
1.3 指标判定
记录并发症发生率状况（下肢静脉血栓、腹腔内出血、呕吐恶心、切口感染等）、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间，并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为 ，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
研究组并发症总发生率7.50%低于对照组30%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
快速康复外科理念指围术期用循证医学证据优化常规护理措施，降低患者手术身心应激反应，促进术后康复。腹腔镜胆囊切除术患者因担忧手术效果和疾病预后，大多存在抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪。将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期中，可缓解其负性情绪和生理应激反应，此也为快速康复外科理念的核心[3]，也为加速术后康复的基础。近年来快速康复外科理念逐步在临床中得到推广和应用。与传统护理干预比较，快速康复外科理念可显著缓解其围术期心理、生理应激，改善生活质量。本研究中共纳入80例腹腔镜胆囊切除术患者分组讨论，结果显示，研究组并发症、住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间低于对照组，提示快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围术期中可促进术后恢复。如心理护理方面，传统护理模式仅局限于安慰患者和讲解疾病知识[4]。快速康复外科则要求护士讲解手术知识，并告知其围术期护理计划和安全性，缓解其紧张、焦虑心理，促进术后康复。与传统护理相比，快速康复外科理念具有多处改进，更加符合疾病诊治需求，具体为：①术前重视心理疏导，降低手术恐惧度，术中保持体征稳定，提升耐受性；②术中尽量少用麻醉药物，缩短苏醒时间，此为先进之处[5]。③应用快速通道麻醉，拔管时间得到缩短，术后可早期下床锻炼，降低并发症。综上，建议将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理中，促进术后恢复，降低并发症发生率，值得推广。
参考文献
[1]王学芬. 快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（2）：190-191.
[2]陈丽娜，宋江伟. 快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（27）：3069-3071.
[3]高文婷. 快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J]. 护士进修杂志，2015，10（2）：175-177.
[4]张龙秋，张秋生，盛贇. 快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用[J]. 中国护理管理，2015，15（7）：872-875.
[5]吴茜，马晶晶，陈静娟，等. 多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J]. 护理管理杂志，2015，15（11）：800-802.
论文作者:罗丽铭,雷秋雁,肖义荣（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
标签：外科论文; 术后论文; 快速论文; 患者论文; 胆囊论文; 理念论文; 术前论文; 《航空军医》2018年18期论文;