陈基升
（南阳市第二人民医院 河南 南阳 473100）
【摘要】 目的：探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效。方法：选取自2015年3月至2015年12月在我院治疗的食道癌患者20例，采用胸腹腔镜联合治疗食道癌，观察患者手术成功率。结果：20例患者的手术均获成功，无一例死亡。结论：胸腹腔镜联合手术治疗食道癌手术效果好，术后并发症少、康复快、恢复良好，能明显改善患者的身体素质，提升患者生活质量。
【关键词】 食道癌；胸腹腔镜；临床分析
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0106-02
食管癌是常见的消化道肿瘤，我国食管癌发病率和病死率较高，治疗食管癌首选的方法是手术切除。传统食管癌手术需开胸或胸腹联合切口，创伤大，术后并发症多[1]。该病严重危害患者的身心健康，影响患者的正常生活和基本生活质量，已经越来越引起国内外医护人员的重视。胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除保持了胸廓和腹部的完整性，具有创伤小、对呼吸功能影响小、术后恢复快等优点。为进一步研究胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效，特选取自2015年3月至 2015 年12月在我院治疗的食道癌患者20例，分析对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的手术成功率的影响，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年3月至 2015 年12月在我院治疗的食道癌20例，其中男11例，女9例，年龄在35～77岁，平均年龄在（38.4±9.7）岁，其中，食管上段癌5例，食管中段癌13例，食管下段癌2例，所有患者术前均经病理组织活体检验，且经胸部CT检查和胃镜检查以及腹部B超，确诊为食管癌，20例患者经各项检查均无手术禁忌。
1.2 治疗方法
胸腔镜手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作约1.5cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7cm[2]。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜手术方法：于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)[3]。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气，在观察患者无出血、无损伤之后进行伤口缝合。
1.3 观察及评价指标
两组患者手术成功率以及术后并发症和患者身体恢复情况。
1.4 统计学方法
对上述病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择(x-±s)代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
20例患者手术均获成功，手术成功率100%，手术时间为180～380分钟(胸腔镜手术所需时间为55～245min，腹腔镜手术为90～180min)，术中出血量为100～600mL，术后2～4 d拔除胸腔引流管，患者可下床进行适量活动。患者住院时间为8～22天。20例患者术后出现部分并发症，如肺部感染以及胃梗阻等，对出现并发症的患者进行及时有效的治疗和护理，避免患者并发症影响患者身体康复。术后20例患者身体恢复良好，无复发。
3.讨论
全世界每年大约有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人，占据世界食管癌死亡人数的绝大部分[4]。食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。以进行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛为主要临床特征。患者主要以中老年病患为主，致病率、病残率、致死率一直居高不下。近年来发病率呈逐年上升趋势，已成为影响人类健康和家庭和谐稳定的重要问题，其不仅给患者的身心带来巨大的创伤，也给家庭带来经济负担的因素。所以，食道癌的治疗方法越来越引起医学界和社会的广泛关注。
对于早、中期患者而言，手术是治疗的主要手段。传统手术需在胸部做30厘米、腹部15厘米、颈部6厘米左右的单一或联合切口，组织创伤大，出血多，术后喉返神经损伤、感染以及心肺并发症等的发生几率较高[5]。传统手术在术后恢复期较长，最短也需要半个月才能出院，而且术后患者伤痕较多，对患者的身体健康和生活质量造成了巨大的影响。因此，采用胸腹腔镜手术方法，可以避免胸、腹和颈部大切口造成患者身体的痛苦，胸腔镜术中微创伤口即可切除食管肿瘤并清扫淋巴结，腹腔镜在上腹部做微创小孔游离胃并清扫腹腔淋巴结，最后将胃拉至胸腔内行食管-胃吻合，或加做颈部约5厘米的小切口，将胃拉至颈部行食管-胃吻合，重建消化道。相比于传统手术，手术时间短，出血量少，且术后并发症少，极大减少了患者的痛楚，提升了患者的生活质量。
在本次对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效研究中，20例患者在采用胸腹腔镜联合收拾治疗，术后对患者并发症以及身体恢复情况进行观察，20例患者均全部康复，疾病无复发，并结合相关文献资料充分证实了胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效，对患者的身体康复有着非常重要的意义，有利于提升患者生活质量。
综上所述，对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌，对提升患者生活质量有重要意义，可临床进一步推广。
【参考文献】
[1]王崇高,胡异库,刘子君等.腹腔镜与开腹手术及保守治疗胃指肠溃疡穿孔对比分析[J].中医误诊学杂志,2012,2(8):1848-1849.
[2]阳斌.胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].中外医学研究,2012,3(27):21-22.
[3]詹丽,徐小东,高鹏等.胃良性溃疡穿孔腹腔镜修补术后胃镜随访分析[J].腹腔镜外科,2011,9(2):68-69.
[4]海笑.腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术68例的临床分析[J].中国医学创新,2011,20(20):158-159.
[5]王冠丰,范友东.腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(6):213-214.
论文作者:陈基升
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
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