【摘要】目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理。方法 对98例经影像学和细胞学资料不能确诊的肺部疾病患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术，采取有效的护理措施，提高了活检的成功率，及时处理了术后并发症。结果 本组临床观察中共穿刺98例，成功98例，明确诊断97 例，并发气胸8 例，约占8.2%，肺出血7 例，约占7.1%，给予应用止血药物后止血。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高、确诊率高、并发症少，值得推广使用。
【关键词】CT引导；经皮肺穿刺；活检；护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0204-02
CT引导经皮肺穿刺活检术成为胸部介入放射学领域中一项重要的诊断技术，被公认为肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。作为一种微创的诊断方法具有对肺组织损伤小、分辨率高、定位精确等优点，尤其对位于肺周围区纤维支气管镜检查不能达到的病灶，CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值。毕竟此项检查属于损伤性检查，在少数情况下也能发生并发症，做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2010 年1月～2012 年10月行经皮肺穿刺98例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组98 例病人，其中男68例，女30例，年龄38～68岁，全部经螺旋CT扫描为肺部占位，并且不能经纤维支气管镜和细胞学检查明确诊断，均行CT引导肺穿刺活检术，取得了满意效果。
1.2 方法
在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，对穿刺点常规消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，选择合适的定位针和活检针，嘱患者吸气后屏气，迅速刺入病灶，取得病变组织行病理学检查。术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。
2 结果
本组共穿刺98 例，穿刺成功并取得病变组织98例，明确诊断97 例，未能确诊1 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并发气胸8 例，约占8.2%，所有气胸患者因肺压缩少于30%，均未行特殊处理，一周内自行吸收消失。肺出血7 例，多为少量咳血，约占7.1%，给予应用止血药物后止血，胸痛明显者1例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法，减轻患者的思想负担， 以取得患者的理解和配合。
3.1.2 术前准备
详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。术前准备好抢救药品、器械、套穿包及止血药物。
3.2 术中配合
按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱患者避免咳嗽，消除紧张情绪，以保证手术顺利进行。密切观察患者的变化，若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。 3.3 术后并发症的观察及护理
3.3.1 术后一般护理
严密观察病情变化，如无异常送患者回病房卧床休息。注意监测生命体征，嘱患者患侧卧位，24 h内避免剧烈活动，注意不可用力咳嗽，注意穿刺处敷料是否干燥，有无渗血。
3.3.2 气胸
气胸是最常见的并发症，一般发生在术后1 h内，偶有发生12～24 h，术后应注意观察患者的呼吸频率.注意有无胸闷.胸痛.气促等症状，呼吸困难者给予吸氧。本组有8例术后并发气胸，肺压缩均小于30%，未行特殊处理，嘱卧床休息，绝大多数于1 周内自行吸收消失。若肺压缩超过30%，应行闭式引流治疗或抽气治疗。
3.3.3出血
一般为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血。痰中带血无需处理，一般1～3 d后自行消失，小量咯血给予止血药，做好心理疏导，嘱患者安静休息，大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位与大血管与支气管相通有关。因此术后应观察病人有无活动性出血情况，一旦发生大咯血立即通知医生并采取急救措施。本组7例肺出血患者未出现大咯血，5例出现痰中带血丝，未处理，2例少量咯血，给予止血药物后止血，。
3.3.4胸膜反应
术后穿刺处出现胸痛，和穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经有关。轻微疼痛者不需处理，疼痛明显者给予镇痛药物，安慰患者，消除顾虑。本组病例中有1例诉胸痛剧烈，根据医嘱服用止痛药物后症状消失。
4 讨论
CT引导下经皮肺穿刺，其定位准确，安全性强，并发症少，确诊率高，在临床上已得到广泛应用。本组病例中大部分得到明确诊断，确诊率较高，减少了不必要的开胸手术。但仍有少数患者出现并发症，所以加强心理护理，全面了解患者情况，细心做好术前准备，术中严密观察配合，术后认真观察病情，精心护理是保证CT引导下经皮肺穿刺成功，预防和治疗并发症的重要措施。
论文作者:邱宝花
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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