【关键词】阿奇霉素：药物不良反应：肺炎支原体肺炎
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-209-01
患儿，男，8岁。因“发热6天咳嗽3天”于2 016年5月20日于济南市中心医院儿科门诊就诊后以“发热原因待查收入院”。院外自服“布洛芬退热，小儿肺热咳喘口服液止咳化痰”治疗，效果欠佳，体温波动于38.1℃到39.5℃之间。既往体健，无其他疾病，无药物食物过敏史，无药物食物过敏家族史。入院后查体：T38.5℃，P89次/分，R20次/分，BP96/65mmHg,体重26kg，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无皲裂，咽部充血明显，无舌乳头突出，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干啰音，心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大，指及趾端及肛周无脱皮，指及趾端无硬性水肿。入院后相关的辅助检查示：胸部X线检查显示：右下肺斑片状阴影；血常规检查：WBC10.4×109/L；N64.5%；L53.2%; HGB120g/l，PLT278×109/L;CRP10.5mg/l;血肺炎支原体血清学试验：血MP-IgM:1：320;PCT,肝功心肌酶血离子，EB病毒,异常白细胞形态及呼吸道病原未见明显异常。诊断为：肺炎支原体肺炎。给于阿奇霉素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司 规格：0.25g，批号160118 ）0.25g加5%葡萄糖注射液250ml，缓慢静滴，20滴/分。10min后患儿头面部出现皮疹，伴剧烈瘙痒，继之弥漫至全身，皮疹初起为限局性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，形状不规则。开始孤立散在，之后互相融合成不整形、地图形或环状风团，呈苍白色，周围有红晕，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿自觉剧烈瘙痒伴灼热感。遂通知医师，查看患儿无明显胸闷气喘，呼吸困难，略有恶心，无头痛头晕，无腹痛腹泻，无神志不清。查体：T38.9℃，P110次/分，R30次/分，BP97/64mmHg,体重26kg，口唇无青紫，咽部充血明显，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干啰音。心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大。皮肤划痕症阳性。考虑为阿奇霉素的不良反应，立即停止输液，更换输液管，给于异丙嗪13mg肌注，并给于地塞米松5mg静脉推注，炉甘石涂抹。30分钟后皮疹开始消退，体温逐渐下降。约10小时后皮疹全部消退。查体：T37.5℃，P85次/分，R23次/分，BP95/63mmHg,咽部充血明显，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干啰音，心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大。皮肤划痕症呈阴性。
讨论 阿奇霉素为第二代大环内酯类抗生素，半衰期长，抗菌谱广，对酸稳定，易于吸收，组织浓度较同期血药浓度高10-100倍。具有明显的靶效应，可向感染病灶定向转运，炎症部位浓度比非炎症部位高6倍以上。血浆半衰期35-48小时，组织半衰期68-76小时，而且有很强的抗生素后效应，停药后有效抗菌作用至少可维持10天。胃肠道反应小，局部血管刺激性小。不需要给予皮试。具有较高的安全性及耐受性。临床广泛应用于敏感菌所致的呼吸道，软组织，皮肤，泌尿系统感染[1]。因应用广泛，近几年报道的不良反应也逐渐增多。阿奇霉素引起的过敏反应报告最多，但发病机制尚不太明确，目前有报道考虑是IgE介导的速发型过敏反应[2]。但不能排除药物中的其他成分和杂质引起[3]。该患儿系肺炎支原体感染所致肺炎。肺炎支原体抗体高，故给予阿奇霉素静滴。患儿既往无任何药物食物过敏史。在临床中静脉应用阿奇霉素时出现皮疹，未出现严重的过敏性休克，阿奇霉素针剂过敏性休克和青霉素一样可怕，若抢救不及时可引起死亡[4]。建议在应用阿奇霉素时慎重选择，严格掌握阿奇霉素的适应症和禁忌症。严格询问过敏史和家族史，能口服给药尽量避免静脉用药，对于儿童患儿应注意密切观察，多加巡视，给予精密输液器加强过滤，而且要现用现配，避免药物在放置过程中产生致敏物质[5]。浓度和滴速严格把握，避免过浓和滴速过快引起不良反应。每500mg本药静脉滴注时间不宜少于60分钟，药液浓度为1mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为2mg/ml时滴注时间应为1小时，滴注浓度不得高于2mg/ml，避免浓度过高过快引起静脉炎[6]。告知家属注意严密观察，加强对不良反应的宣教。一旦出现不良反应及时及时告知医护人员及时处理。医护人员加强对过敏反应的应激处理，加强过敏反应处理的学习。确保患儿用药安全。
参考文献
[1]王万杰.阿奇霉素不良反应临床处理[J].航空航天医学杂志，2013,24（9）：1120-1121.
[2]赵月霞，王春胜，王伟.阿奇霉素致重症肌无力危象死亡1例[J].黑龙江医药，2010,23（5）：774-775.
[3]邓芳，陈小勇，穆瑤.阿奇霉素致过敏性休克与合理用药[J].中国医院用药评价与分析，2012,12（9）:853.
[4]王小群，麦毅忠，莫思琪.38例阿奇霉素针剂过敏性休克文献分析[J].海峡药学，2008,20（9）：146-148.
[5]王海生，王海燕.阿奇霉素的不良反应及预防分析[J].临床合理用药，2002,2（1）：43-45.
[6]王静，范守庆.山莨菪碱减轻阿奇霉素不良反应的临床观察[J].中国社区医师，2011,13（30）:166-167.
作者信息：山东济南 250013 山东大学附属济南市中心医院儿科 唐玲
论文作者:唐玲,张倩,杨柳,宋堂云
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
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