（中山大学附属第三医院；广东广州510630）
【摘要】目的：分析急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者预后，总结护理经验。方法：2015年2月～2014年8月，医院收治急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者52例。结果：患者住院时间14～74日，平均（29.1±2.6）岁，死亡2例，住院期间并发症肺炎5例、显性误吸误咽1例、泌尿系统感染1例、心血管不良事件4例、营养不良16例、抑郁症1例。结论：需重视呼吸道管理，预防呼吸衰竭、重症肺炎，加强并发症管理。
【关键词】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；电生理检查；护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是一组与自身免疫相关的急性、活动性周围神经病，患者以急性进展的肢体运动功能障碍伴感觉障碍为主要症状表现，患者可出现呼吸机麻痹等并发症，进展速度快，对护理质量要求较高。2015年2月～2014年8月，医院收治急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者52例，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
本组52例患者，其中男40例、女12例，年龄14～91岁，平均（45.4±6.2）岁。发病前有前驱感染34例，以腹泻为前驱症状5例，以上呼吸道感染为前驱症状24例，其他3例。轻型6例，重型46例，需要机械通气10例。采用静脉滴注丙种球蛋白治疗6例，血浆置换26例，所有患者都联合对症支持治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗护理
（1）对症支持治疗：①出现呼吸困难的患者，加强呼吸道管理，对于开展机械通气治疗的患者，开闸机械同期管理，认真关系患者痰液蓄积情况，及时吸痰，预防误吸误咽。所有患者，每日交班都进行肺部听诊，判断气道状态，若有明显痰鸣音或痰液潴留声，雾化吸入、排痰机排痰，或指导患者进行有效咳痰，若条件合适进行翻身扣背，以利于痰液排除，采用双手叩背法，一般而言扣背每2小时1次，10-15min每次，力度以患者可耐受为准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆落实气道清痰护理，按照雾化吸入→扣背/排痰机排痰→咳痰机咳痰→吸痰路径操作，尽可能提高气道清除效果。重视观察患者呼吸肌运动、呼吸频率与血氧饱和度，若出现咳嗽无力、痰鸣音、血气指标恶化、人工气道内可见分泌物、呼吸作用增加，则可能为痰液蓄积。本组4例患者气管插管，则需要加强气管套管管理，每日套管皮肤出消毒，套管消毒。②14例患者出现严重的自主神经功能障碍，进行心电监护，密切监测心电图，出现T波异常等异常改变，通知医师。③17例患者无法进食，采用鼻饲，规范鼻饲，严格控制鼻饲的速度、量，鼻饲时抬高床头，鼻饲液体温度在37℃为宜，营养液有营养师配置，1次鼻饲量在20ml以下，每次鼻饲持续30～60min，鼻饲后30min内禁止吸痰。加强护理巡视，若出现咳嗽、咽下后打嗝、食物与唾液自口腔中流出等异常情况，可能为胃潴留，检查胃残余量的检测，间歇性抽吸，交替半坐卧位、坐卧位预防误吸误咽，遵医嘱给予药物预防应激性溃疡，复方薄荷药物滴鼻，以减轻鼻部不适。床头配备开口器、吸痰器等物体，若出现显性误吸误咽，立即转位侧卧位，托起下颚，以开口器预防舌后坠，吸出异物。若出现气道堵塞，则需要徒手操作，自剑突下向膈肌方向冲击上腹部，以利于异物吐出。④尿潴留6例，留置尿管，进行严格无菌操作，间歇导尿。⑤56例患者还伴有疼痛，遵医嘱给予阿米替林、加巴喷丁等药物阶梯镇痛，进行疼痛健康教育。
（2）血浆置换治疗护理：严密的病情监护，血浆置换可能引起血压变化、心律失常，中心导管可能引起气胸、出血，需严格遵医嘱进行血浆置换治疗体征监测工作，出现异常及时对症处理。
1.2.2 基础护理
（1）体位管理：交替卧位，定时翻身，加强床单元整理，避免出现碎屑，预防压疮。（2）个体化口腔护理，对于机械通气患者，入院时全面口腔护理，而后每日3次口腔护理，普通患者每日3次口腔护理，每次经口进食时清水漱口，出现口臭等并发症，更换杀菌漱口液。（3）安排适当的被动肢体活动，以活血气血。
1.2.3 康复护理
患者康复过程中会出现严重的疲劳感，可持续数周甚至十年以上，需安排早期康复，待患者病情稳定后开展，院内创上主动被动肢体伸展、关节屈伸运动，下床活动等。出院后，延续性护理，督促患者做好复健工作，条件合适3-6个月的自行车训练。
1.2.4 心理护理
在日常护理过程中，做好安抚，答疑解惑，减轻患者的顾虑，要求家属做好陪伴，不断鼓励支持患者。若出现严重的抑郁表现，通知医师进行测评，必要时采用药物治疗。
2 结果
患者住院时间14～74日，平均（29.1±2.6）岁，死亡2例，1例死于呼吸衰竭、1例死于重症肺炎引起的多器官功能衰竭。住院期间并发症肺炎5例、显性误吸误咽1例、泌尿系统感染1例、心血管不良事件4例、营养不良16例、抑郁症1例。
3 讨论
不同的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病情存在较大的差异，严重患者会出现瘫痪，全身性自主神经功能障碍，并发呼吸衰竭等严重并发症，需要机械通气、血浆置换治疗，护理的重点在于病情监护、机械通气管理，以及时发现危象，控制病情，降低死亡风险。在用药治疗时，需要了解更多药理学知识指导用药护理，如丙种球蛋白可能会出现无反应情况，需及时通报医师。对于普通患者，因功能障碍、进减少等原因，也容易出现医院感染、营养不良。此外，因该病进展为慢性后，康复期非常长，绝大多数无法恢复到正常水平，患者会出现沉重的心理负担，需重视心理支持、康复指导，对于临出院的患者，给予出院前的健康教育，帮助制定康复计划，必要时转入康复科。
【参考文献】
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论文作者:杨海原, 刘成, 欧小凌
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
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