吉首市人民医院 湖南 吉首 416000
【摘要】 目的 分析人工股骨头置换术在老年患者股骨转子间骨折治疗中的应用效果。方法 收集 2015年1月至2018年3月40 例来我院接受股骨转子间骨折治疗的老年患者作为研究对象，采用随机数字法分为两组，20例患者行股骨近端防旋髓内钉固定术（PFNA），作为对照组，20例患者行人工股骨头置换术（FHR），作为观察组，比较两组患者的一般手术情况、术后髋关节功能、并发症发生率。结果 观察组术后下地时间明显少于对照组，P<0.05；术后6 个月两组患者的髋关节功能均恢复良好，无显著性差异，P>0.05；观察组并发症发生率明显少于对照组，P<0.05。结论 PFNA和FHR在老年患者股骨转子间骨折中治疗各有优势，前者手术创伤小，后者下地时间短且远期并发症更少，综合分析FHR在老年股骨转子间骨折中应用效果更优。
【关键词】 股骨头置换术；老年；股骨转子间骨折；临床结局
[Abstract] objective to analyze the application effect of artificial femoral head replacement in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients. Methods between January 2015 and March 2018 40 cases to our elderly patients with femoral fractures between rotor treated as a research object, by using random Numbers are divided into two groups, 20 patients with proximal femoral rotation prevention and intramedullary nail fixation (PFNA), as the control group, 20 patients with artificial femoral head replacement (FHR), as the observation group, compared two groups of patients of general surgery, postoperative hip joint function and complications. Results the observation group was significantly shorter than the control group, P<0.05. Six months after the operation, the hip function of both groups recovered well, with no significant difference (P>0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion both PFNA and FHR have advantages in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients. The former has less surgical trauma, while the latter has shorter time in the ground and fewer long-term complications. Comprehensive analysis shows that FHR has better application effect in elderly patients with intertrochanteric fractures.
【Key words 】 femoral head replacement; Old age; Intertrochanteric fracture of femur; Clinical outcome
股骨转子间骨折是一种常见骨折疾病，且在老年人群中较为常见，约占全身骨折疾病的1.4 %。近些年来，随着我国老龄人口逐年增加，该病发病率也随之增加，股骨转子间骨折造成显著的患者的肢体运动功能障碍，严重影响老年患者的身心健康和生活质量[1]，如何有效的治疗老年患者股骨转子间骨折是临床关注的焦点。外科手术治疗法是临床治疗该病的主要措施，合理的选择手术治疗术式是提高患者的治疗效果和预后效果的关键。基于此，我院分别使用人工股骨头置换术（FHR）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行老年患者股骨转子间骨折治疗，并对两种术式的应用效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集 2015年1月至2018年3月我院收治的老年股骨转子间骨折的患者40例，采用随机数字法分为两组，20例患者行PFNA治疗，作为对照组，20例患者行FHR，作为观察组，观察组患者中男性患者11例，女性患者9 例，年龄61～75岁，平均年龄66.82±9.67 岁，病程10～37 h，平均病程15.9±6.2h，对照组患者中男性患者10 例，女性患者10 例，年龄62～77岁，平均年龄67.72±9.95岁，病程11～36 h，平均病程16.4±6.5 h，两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者行FHR进行治疗，即采用全身麻醉，手术取健侧90°侧卧位，对手术部位进行消毒铺巾后，选择髋关节前外侧作为手术入路，将皮下组织切开，大转子暴露后，做T型切口，切开关节囊，大小转子都尽量保留，对大小转子骨折块进行复位，使用复位钳或克氏针进行临时维持复位[2]，而后扩张股骨远端髓腔，对患者的髓腔和髋臼进行冲洗，依据患者股骨实际情况，放入适宜的股骨柄假体，安装骨水泥，使用钢丝捆绑大小转子骨折块，使其和假体连为一体，而后复位关节，确认关节稳定性、活动度均满意后，对伤口进行冲洗，缝合关节囊，常规留置引流管，缝合手术切口。对照组患者行PFNA术，即采用全身麻醉，于牵引床上行手术，C形臂X线机透视下对前倾角、颈干角进行复位，恢复股股内侧皮质的连续性，选择患者股骨大转子上方的顶端作为手术入路，做5 cm纵向切口，使用克氏针进行辅助复位，近端扩髓，置入适宜的PFNA主钉，C形臂X线机下将导针置入，而后钻孔，安装螺旋刀片，将远端交锁钉拧入，确认骨折完成复位且固定物妥善安装后，安装尾钉，对手术伤口进行冲洗，缝合手术切口。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的一般手术情况、术后髋关节活动能力和术后并发症发生率作为观察指标，其中术后髋关节活动能力采用Harris评分进行评价，优：>90分；良：80～89分；可：70～79分：差：<70分。一般手术情况考察手术时间、术中出血量和术后下地时间。
1.2.3 统计学方法 两组患者的各项评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中手术时间、术中出血量和术后下地时间进行t检验，并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验。α=0.05
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组术后下地时间明显少于对照组，术中出血量、手术时间高于对照组，见表1。
2.2 术后髋关节活动能力比较
术后6 个月两组患者的髋关节功能均恢复良好，无显著性差异，见表2。
Z=-0.638，P=0.523，P>0.05。
2.3 并发症发生率比较
观察组并发症明显少于对照组，见表3。
3.讨论
股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折疾病，调查显示，老年人伴有高血压、糖尿病、骨质疏松症等疾病时，其预后效果更差[3]，且易并发多种并发症，严重影响了骨折的治疗效果，患者如果得不到及时有效的治疗，可能造成患者长期卧床，甚者瘫痪，给患者家庭造成严重的负担[4]，因此如何有效提高高龄股骨转子间骨折疗效是临床工作的重点。外科手术是目前治疗老年股骨转子间骨折的首选方式，FHR是治疗老年股骨转子间骨折的一种手术治疗方式，其通过骨水泥的固定，可以使假体获得理想的早期固定效果，尤其对于老年患者而言，老年人由于骨质的流失，多合并不同程度的骨质疏松症状，导致骨小梁之间的间隙较大，从而为骨水泥的渗入创造了有利的条件，骨水泥渗入凝固后，与骨小梁形成微锁扣结构，发挥稳定的支撑作用，同时对大小转子进行复位捆绑，可以使髋关节周围的肌肉附着更加牢固，加长型的假体也可以增加髓腔固定的有效程度，将假体通过患者的股骨狭部，股骨距几乎不承受压力，可以有效克服转子部缺乏力学支撑点的弊端。观察组患者术中出血量、手术时间明显多于对照组，（P<0.05），但是观察组患者术后下地时间和并发症发生率均明显少于对照组（P<0.05），且两组患者术后髋关节活动能力组间差异无统计学意义（P>0.05），说明PFNA和FHR在老年股骨转子间骨折中治疗各有优势，前者手术创伤小，后者下地时间短且远期并发症更少，综合分析FHR在老年患者股骨转子间骨折中应用效果更优。
参考文献：
[1] 国强,李坚,徐刚.双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子问骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(2):191-192.
[2] 曾荣东,林金丁,黄杰聪.股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换治疗老年股骨转子问骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2016,32(8):701~706.
[3] 张颖,何伟,刘又文,等.偏心固定与髓内固定治疗股骨转子间骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(2):117-121.
论文作者:张元
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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