葛明 马占强
（解放军第91中心医院眼科 河南焦作 454000）
【摘要】目的 探讨外直肌外眦眶骨膜悬吊联合内直肌断腱术治疗高度近视致固定性内斜视的疗效。方法 回顾分析我院近五年来收治的高度近视合并固定性内斜视患者9例（18 只眼），观察手术前、后眼位,外观,眼球运动及双眼视觉，平均随访时间1年。结果 9例患者经内直肌断腱联合外直肌外眦眶骨膜悬吊术治疗后,眼外观及视功能均得到改善。结论 采用内直肌断腱联合外直肌外眦眶骨膜悬吊是治疗固定性内斜视的有效手术方式，且具有手术方法简单易于操作的优点。
【关键词】 高度近视 内斜视 手术
【中图分类号】R778.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0223-01
固定性内斜视较为罕见,病因不明,多伴高度近视。多发生于成年人,内斜逐渐发生,呈进行性,双眼极度内斜,牵拉试验表明在所有方向眼球运动均受限,本院眼科2008年1月～2013年5月5年间手术治疗固定性内斜视9例,，术后外观较前明显改善,视功能虽不能恢复正常,但日常活动基本不受限,明显提高生活质量。现报告如下。
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1 对象与方法
1. 1 研究对象
本组固定性内斜视9例(18眼),其中男3例,女6例，年龄35～55岁;视力最高0.1,最低光感;内斜度为45°～100°(固定性内斜视很难用常规斜视检查法测量斜视角，本文病例大多数角膜被内眦角部分及全部遮盖，很难测出实际斜视度，斜视度按光点在角膜缘为45°,光点外移1mm=8°度计算),均合并高度近视,2例患者双眼极度内斜，角膜被全部遮盖，正前方只露眼白。牵拉试验眼球不能过中线,内眦部有明显阻力。
1.2手术方法
局麻满意后，打开结膜囊后，寻找外直肌，牵拉外直肌，牵引眼球，钩取内直肌，剪断内直肌及其周围肌间膜，节制韧带，并切除部分筋膜后用丝裂霉素(0.12mg/ml)棉片湿敷内直肌及其周围组织3分钟，再用50ml生理盐水反复冲洗，将外直肌缝合于外侧眶骨膜处至眼球固定于过矫约10°。术毕双眼各方位活动受限。因固定性内斜视多合并高度近视，操作须谨慎，防止剪破眼球，引起严重并发症。
2 结果
术后随访15～40个月,患者斜视度均明显减轻,眼位正8眼,残留斜视度10°～15°6眼,残留斜视度20°～25°4眼(均为术前斜视度>70°者)。所有患者外观及视功能均较术前明显改善，眼球运动虽有轻度改善，但仍明显受限。随访中眼位轻度回退5只眼，回退度数不超过10°。术前患者必须采用极度旋转的头位方可行动,术后所有患者旋转头位均明显减轻,术前2例高度近视患者眼球极度内转、外展不能、视物困难,术后眼位明显改善,视物功能恢复。
3 讨论
固定性内斜视病因仍不明，据目前研究报道看，高度近视是重要危险因素，高度近视因视近物清而视远物不清,分开幅度小,且视近物常需过度集合,外直肌功能弱于内直肌而引起。开始时内斜度数较小,由于患眼视力差,不能固视,内斜视逐渐加重,导致内直肌高度挛缩,形成固定性内斜视[1]。近年来学者利用MRI、CT、B超等对患者进行检查发现高度近视伴固定性内斜患者眼轴长度增加，上直肌向鼻侧偏移、外直肌向下侧偏移，巩膜葡萄肿由颞上方突向肌锥[2]。因此高度近视致固定性内斜视患者当眼轴达到一定长度，眼球拉长的倾向超过了肌间结缔组织的保护作用而产生后巩膜的葡萄肿，葡萄肿挤压肌锥间隙，因此对眼外肌产生牵拉，造成其移位。向鼻侧移位的上直肌和向下位的外直肌的外展和上转作用减弱、内转和下转作用加强，而造成内斜和或合并下斜。
对固定性内斜视的手术治疗虽然不能圆满地解决眼位及眼球运动的问题，但手术的意义在于在改善眼位的同时，使术眼瞳孔外露，视功能得到改善。目前采用的手术方式有以下几种：包括Jensen直肌联结术(即内直肌缩短或断腱联合上下直肌颞侧束与外直肌上下束结扎术)、外眦不吸收缝线固定术、外直肌折叠眶壁固定术、自身骨膜眶壁固定术、异体巩膜外侧眶壁固定术[3]等。）丝裂霉素是一种从头状链霉菌中分离出来的抗肿瘤抗生素,作用类似于烷化剂,能抑制DNA的合成,从而影响RNA蛋白质合成。MMC对细胞循环各期均有作用[4]。固定性斜视为眼外肌纤维化造成,术中应用MMC处理纤维化的肌肉可以抑制其进一步纤维化并减少周围组织的粘连,以提高手术的成功率。本文报道的9例固定性内斜视患者进行内直肌断腱联合外直肌外眦眶骨膜悬吊术，手术方法简单，术后效果较满意。
参考文献
[1] Basmak H A.Sahin and N. Yildirim,Surgical treatment of strabismus fixus associated with high myopia. Ophthalmic Surg Lasers Imaging， 2008，39(5): 397-398.
[2] 杨景存.眼外肌病学〔M〕.郑州:郑州大学出版社，2003:4
[3] 刘洪涛，曾小平，王卫红，李露.改良术式治疗固定性内斜视９例临床疗效观察[J]，贵州医药，2012，32(6):151-152.
[4] 杜永新，李莉．高度近视致固定性斜视的手术治疗[Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，2010,32(9):676-677.
论文作者:葛明,马占强
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
标签：内斜视论文; 固定性论文; 斜视论文; 近视论文; 高度论文; 骨膜论文; 患者论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;