周广军1 宓士军1 高景春2 田晓芳1 白胜辉1
（1 唐山市丰润区人民医院骨三科 河北 064000；2 唐山市丰润区人民医院介入科 河北 064000）
【摘要】 目的 探讨应用臭氧盘内注射治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的临床效果。 方法 2008 年8 月～2014 年3 月对腰椎纤维环撕裂的患者153 例，在C 型臂监控下采用臭氧对纤维环撕裂的间盘进行盘内注射，注射后卧床2 周。 结果 臭氧注射治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的患者1～2d 疼痛明显减轻， 2 周至2 年后部分好转。术后均较术前的临床评分均有改变，具有显著临床意义（P 均值<0.05）。 结论 采用臭氧注射腰椎纤维环撕裂性腰痛创伤小、见效快、副作用小、安全性高、操作简单，费用低。
【关键词】 臭氧；腰椎；纤维环撕裂
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0322-02
腰痛病人日渐增多，随着核磁共振的辅助诊断，腰椎间盘源性的腰痛越来越被重视，尤其是纤维环撕裂造成的腰痛困扰着患者和医生，难以选择是否进行手术。现将我科治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的结果汇报如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
2008 年8 月至2014 年3 月我院共收治腰椎纤维环撕裂的患者153 例， 其中男性103 例，女性50 例，年龄28~53 岁，平均38.4岁。劳动者43 例，办公室人员57 例，护士23 例，无业者30 例。本组病史7 天~3 个月，所有病例表现为，所有伴有下肢疼痛和麻木的病人全部筛除。所有病例均进行核磁共振检查，纤维环撕裂节段为腰2、3 间盘43 例，腰3、4 间盘撕裂35 例，腰4、5 为27 例，腰1、2 为21 例，腰5 骶1 为24 例，胸12 腰1 为3 例。所有病例均检测CRP 数值正常或者轻度增高。
1．2 诊断标准
1．2．1 腰椎纤维环撕裂性腰痛具有明显的症状：不同程度的腰骶部酸痛，坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20 分钟左右。平卧后可有好转。疼痛部位主要位于下腰部，有时向下肢放散。
1．2．2 定位体征不是很明确。腰骶部有叩击痛，可伴有脊柱侧弯表现。
1．2．3X 线及CT 均不能确定诊断。MRI 可表现腰椎间盘退变呈“黑盘征”，矢状面在后缘或者前缘出现一个点状明显的信号增强，断面呈现线状的增强信号。
1．3 治疗方法
患者取侧卧位，下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。左侧入路单侧进针，穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘，通常取脊柱中线旁开7～8cm 处为穿刺点,常规消毒铺单，铺洞巾。局麻。用9 号加长腰穿针行侧后方入路穿刺。通过C 型臂引导下穿刺，针尖位于椎间后1/3 区域。用注射器抽取臭氧浓度为50-60ug/ml 的混合气体10ml。在确保不注入硬膜下和蛛网膜下腔的情况下，注入。所有患者使用单个疗程臭氧治疗。臭氧注射后要求患者卧床2 周，并开始进行腰背肌肉锻炼。
1．4 疗效评定标准
临床观察指标采用Fairbank 的ODI 方法［1］。根据疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活、旅游等方面进行评价，每个方面一个问题，每个问题6 个选项，分别0-5分，总分45 分。完成全部项目的百分比即为ODI 分值［2］。最低为0即正常，越接近100%则功能障碍越严重。臭氧注射前后分别给于评分。ODI 分值中有临床意义的最小改变分值为4 分。
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1．5 统计学方法
采用SPSS13.0 统计软件包进行分析。治疗前、后疗效评价采用t 检验，P 值<0.05 为有统计学意义。
2 结果
本组病例研究临床观察指标术后均较术前的临床评分均有改变，具有显著临床意义（P 均值<0.05）。1-2 天疼痛明显减轻，3-7天稍有加重，2 周至2 年后部分基本好转。随访1-6 年3 例再次发作行手术治疗。
3 讨论
3．1 椎间盘撕裂的病因与临床特征：腰椎间盘纤维环的后方最薄弱［2］，易于损伤造成纤维环撕裂，释放的化学物质引起神经痛。纤维环在撕裂后造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起的无菌性炎症，发生化学反应，产生并释放一些化学物质包括P 物质和磷酸酶A2和一些炎性介质［3］，刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。随着核磁共振的广泛应用，在这些腰痛病人行核磁共振成像检查后，发现腰椎间盘出现不同程度的纤维环退变并伴有撕裂［2］，涉及一个椎间隙的间盘或者多个椎间隙的间盘。这些患者表现为剧烈的腰痛，有些人描述为“断裂感”。
3．2 臭氧治疗机制：臭氧治疗腰椎纤维环撕裂主要时通过椎间盘内和椎间盘外两种情况发挥作用。主要机制为：1、止痛作用。臭氧可以作用于神经末梢，进一步通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生所谓的“化学针灸”止痛效果
［3］；2、抗炎作用。臭氧可以通过诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧；并且可以刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子的释放，扩张血管，改善回流，促进炎症吸收；3、减轻局部组织缺氧。促使内皮细胞释放一氧化氮，舒张血管，在减轻局部组织缺氧的同时，也促进了炎症的消退［4］。4、臭氧注射到椎间盘的纤维环撕裂处，因它具有极强的氧化能力，盘内注射可瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力。同时硬膜外腔神经根管注射可消除神经根无菌炎症及免疫反应，缓解神经疼痛［5］。
3．3 臭氧治疗的优势与注意问题
3．3．1 臭氧治疗腰椎纤维环撕裂具有以下优势：1、操作简单，只要通过核磁共振成像诊断为腰椎纤维环撕裂性腰痛就可进行臭氧注射。尤其是基层医院，有C 型臂和一台臭氧发生器就能胜任；2、相对于有伤口的手术来讲，病人比较容易接受此类微创的操作；3、术后恢复快，但是有些患者会出现一些不适感。经过一个月后会消失；4、安全性高。5、费用低，尤其是农民患者容易承受。
3．3．2 在治疗过程中要注意以下问题：1、合理选择治疗适应症，患者表现腰痛明显，核磁共振成像确定有明确的腰椎纤维环撕裂的表现；2、正确掌握治疗时机，腰部疼痛在3 个月以内较好，因为此时纤维环撕裂会导致髓核外流，从而释放化学物质等引起疼痛，如果超过3 个月患者的纤维环撕裂会刺激机体在局部产生胶原纤维细胞聚集，形成肿胀不同的包块压迫神经根。且疼痛介质减少影响臭氧的效果；3、选择安全穿刺路径和注射区域。穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘，可以避免神经损伤；4、合理选择臭氧浓度和注射剂量：一般我们选择注射的混合气体臭氧浓度为为50-60ug/ml，注射的气体量为10ml［5］。5、加强术后管理。臭氧注射后要求患者卧床2 周，并开始进行腰背肌肉锻炼。
总之，臭氧注射不失为治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的一种效果较好的治疗手段，但仍需大样本的病例观察验证。
参考文献
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论文作者:周广军1 宓士军1 高景春2 田晓芳1 白胜辉1
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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