陈友兰刘年元胡利何小燕
（深圳市龙华新区人民医院广东深圳518109）
【摘要】目的：探讨强化围手术期重要环节护理对青少年脊柱结核患者护理效果。方法：将72例青少年脊柱结核患者，随机分为A组和B组，A组患者采用常规护理，B组采用强化围手术期重要环节护理。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后体温比较，B组均明显低于A组(P＜005)。B组Cobb角均明显优于A组(P＜005)。结论：强化围手术期重要环节护理可有效辅助治疗青少年脊柱结核，同时能够辅助矫正脊柱后突畸形。
【关键词】脊柱结核；护理；围手术期
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0404-01
骨关节结核是结核杆菌经消化道或呼吸道侵及人体，然后通过体液循环进入骨组织而导致的慢性感染性疾病，脊柱是其主要好发部位之一，发生比例可高50%［1］，青少年好发，本病病程长，常合并死骨、冷脓肿及瘘道形成，容易导致截瘫。我院2008年1月~2013年3月收治72例脊柱结核患者在围手术期内强化了重要环节的护理措施，效果满意，现将护理经验总结如下。
1资料与方法
11一般资料:2008年1月~2013年3月72例在我院脊柱外科住院治疗的青少年脊柱结核患者72例，均符合脊柱结核的诊断标准，多层螺旋CT或MR证实骨质破坏区干酪样坏死，周围肉芽组织形成，双侧椎体旁冷脓肿，脊柱向后或侧方畸形，随机将72例患者分为A组（36例）和B组（36例）。实验组男17例，女19例，最大年龄17岁，最小年龄8岁，平均年龄（125±16）岁，病程3个月~2年，其中颈椎结核3例（共7个椎体），胸椎结核8例（共19个椎体），腰椎结核25例（共63个椎体）；对照组男12例，女24例，最大年龄14岁，最小年龄7岁，平均年龄（113±21）岁，病程4个月~2年，其中颈椎结核2例（共3个椎体），胸椎结核11例（共23个椎体），腰椎结核23例（共56个椎体）；两组患者在年龄、受伤部位等方面差异无显著统计学意义。
12方法
121手术方法：充分暴露椎体旁脓肿并切开引流，剔除病变椎间盘与肉芽组织，将椎管内对脊髓产生压迫的病灶清除干净，在椎体上安置钉棒并行植骨，彻底清洗切口，局部注射多种结核药物。
122护理:A组术后行常规护理管理病人，B组手术前后行强化围手术期重要环节护理措施。
1221全程鼓励配合治疗性护理:青少年在生理与心理上不同于成年人，对患者住院期间全程分期进行健康教育。针对不同的青少年心理特征，实行个性化沟通交流，重点讲解规术后范化化疗的意义，分析中途停药或改变药量的危害性，力争使患者消除顾虑、主动配合治疗。
1222呼吸功能及二便训练：术前教会患者进行床上大小便，指导患者学会深吸气和有效的咳嗽方法，确保呼吸道通畅，密切关注患者的血沉、血氧饱和度、C反应蛋白，了解病灶的活动性，选择最佳手术时间。
1223抗结核药物化疗：结核患者术前必须进行有效的抗结核药物化疗，术前用药一般2~4周，以防结核扩散及术后复发，用药期间密切观察患者的反应，如恶心、呕吐、听力是否下降、是否有黄疸现象等。
1224切口引流管理：保持切口引流通畅，定时挤压引流管，严密观察引流液的性质，记录24小时引流量，特别注意术后三小时内引流量，如果大于100ml/h，须警惕有活动性出血，需要医生立即处理。
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1225功能康复锻炼:所有患者术后均开展功能康复锻炼，护理人员依据不同患者的特点实施个性化康复方案，上肢体主要联系扩胸，系扣子等活动，下肢做交替直腿抬高锻炼，幅度由小至大而循序渐进。切口愈合后指导患者进行腰背肌功能锻炼，加强腰背部肌肉肌力，促进复位后脊柱稳定。
123评价方法:①对比两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量②术后3个月照全脊柱正侧位片，测量侧凸Cobb角［2］。
124统计学方法:采用独立样本的t检验，并设定P＜005有统计学意义，统计学软件为SPSS160。
2结果
①两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量比较，B组明显小于A组（表1）；②术前、术后3个月Cobb角，B组明显小于A组（表2）。
表1两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量比较
组别n手术时间（h）出血量（ml）体温（°）引流量（ml）A组3660±14720±315377±03120±23B组3651±11*480±230*368±01*79±18*注：*与A组比较，P＜005
表2两组患者Cobb角变化比较
Cobb角（°）A组（n=36）B组（n=36）术前326±128348±130术后3个月146±71119±58术前、后3个月变化179±43233±39*注：*与A组比较，P＜005
3讨论
31围手术期重要环节护理的临床意义:脊柱结核患者术前需要进行正规的抗结核化疗，术后需要较长时间的卧床休息，因此，患者的围手术期较其他手术患者长，患者能否坚持配合各种治疗对手术效果具有重要的影响。给与科学的饮食，可以增强患者抵抗力，加强呼吸道的管理，鼓励患者深呼吸，辅助患者咳嗽、咳痰，对伴有活动性肺结核患者，要合理处置患者的痰液，同时保持病室通风，有利于减少患者间交叉感染。脊柱结核术后病人由于疾病本身对脊髓的破坏以及患者排尿场所的改变，容易出现尿潴留的现象，术前护理人员训练排尿、强化排尿条件反射、术后酌情采用膀胱挤压排尿法有利于减少尿潴留［3］。
32围手术期重要环节护理有利于配合手术减小后凸畸形：脊柱结核极易导致脊柱后凸畸形，恰当的选择手术方式对减少脊柱后凸至关重要。青少年的脊柱处于生长发育过程，术后早期康复锻炼有利于增强脊柱稳定性，帮助脊柱术后塑形，增加脊柱附着肌肉、韧带的灵活性，从而配合手术减小或避免脊柱后凸畸形，本组病例表面，有针对性的强化围手术期的重要环节护理可明显帮助减小Cobb角。脊柱结核患者术后仍需要长期抗结核治疗，以防术后复发、再次破坏脊柱而导致手术的失败。
4小结
强化青少年脊柱结核围手术期重要环节的护理，能够减少术后并发症，能够减小脊柱后凸畸形，是一种有效的护理管理方法，值得在临床护理中常规应用。
参考文献
［1］郭立新，马远征，陈兴，等.脊柱结核的外科治疗与术后疗效评估［J］.中华骨科杂志，2008，28（12）：979982
［2］Carman DL,Browne RH,Birch JG.Measurement of scoliosis and kyphosis radiographs.Intraobserver and interobserver variation.J Bone Joint Surg Am.1990，72(3):32833
［3］黄场云，陈伟惠，梁波.膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21（2）：40
论文作者:陈友兰刘年元胡利何小燕
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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