1.兰州市口腔医院 儿童口腔科 730000；2.兰州市口腔医院 颌面外科 730000
【摘 要】目的：研究透明质酸钠对颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗效果。方法：在我院收治的颞下颌关节不可复性关节盘前移位患者中随机选出40例作为本研究的观察对象，对所有患者采用关节上腔注射透明质酸钠治疗，回顾性分析治疗前后的相关指标。结果：40例患者治疗后的张口度总有效率高达85.0%，且治疗后的张口度明显比治疗前有所增加，治疗后的VAS评分更低，P＜0.05。结论：在颞下颌关节不可复性关节盘前移位治疗中采用透明质酸钠关节下腔注射治疗能起到较好的治疗效果，增加患者的张口度，减轻疼痛感，提高患者的生活质量，且该疗法能反复应用，安全性高，值得推广应用。
【关键词】透明质酸钠；颞下颌关节不可复性关节盘前移位
【中图分类号】R782.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-004-01
颞下颌关节紊乱疾病TMD是一种口腔颌面疾病，主要有可复性、不可复性关节盘前移位以及其他类型的关节前移位，其中不可复性关节盘前移位ADNR的主要症状表现为关节区疼痛[1]，在临床上多通过封闭疗法、物理疗法、关节镜手术等方法治疗，而近些年来不少研究指出关节上腔注射透明质酸钠能取得较好的治疗效果，改善关节功能，现回顾性分析该疗法的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
本研究中的40例患者为我院2012年7月-2015年12月间收治的被确诊为颞下颌关节不可复性关节盘前移（ADNR）患者，其中男14例，女26例，年龄在25-54岁，平均（38.4±11.2）岁，病史为1-4年，平均（2.0±0.4）年。
1.2 治疗方法
让患者取仰卧位，头部偏向健侧，进行常规皮肤消毒铺巾后，让患者微微张口，于耳屏前1cm外眦与耳屏线下方约2mm的地方使用2号针头穿刺，沿着眶耳平面向前、内抵踝突后缘，嘱咐患者慢慢张口，穿刺针则随着踝突运动，沿着踝突后斜面向前、向上、向内滑行到关节下腔，回抽无血后注入1.5ml利多卡因，回吸发现有利多卡因则表明针头位于关节下腔，用利多卡因进行关节下腔的反复注入回抽，扩张关节下腔，反复5次后，注入1.5ml透明质酸钠。每2周注射一次，连续注射3次为1个疗程。
1.3 观察指标
统计分析两组患者治疗3个月后的张口度总有效率以及具体大小、治疗前后的疼痛度。
张口度评价标准为：显效：张口度＞3.7cm；有效：张口度＞3.0cm但是＜3.7cm。无效：张口度≤3.0cm。
使用VAS法进行疼痛程度的评估，得分在0-10分，分数越高表明疼痛度越高。
1.4 统计分析
使用SPSS18.0软件对相关数据资料进行对比检验，计量数据行T检验，P＜0.05为有统计学意义。
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2 结果
2.1张口度结果
治疗后，40例患者中，23例显效，11例有效，无效6例，总有效率为85.0%；在具体张口度大小上，治疗前，张口度为（27.6±4.3）cm，治疗3个月后，张口度为（43.2±3.1）cm，治疗前后对比，T=18.612，P=0.000＜0.05。
2.2 治疗前后的VAS评分比较
治疗前，40例患者的VAS评分为（5.4±0.5）分，治疗3个月后，VAS评分为（1.3±0.2）分，治疗前后对比，T=48.152，P=0.000＜0.05
3 讨论
颞下颌关节不可复性关节盘前移位的病因非常复杂，大多数学者认为关节的长期过度负重、关节损伤等是引起ADNR的原因，发病机理为：关节腔内的微小损伤引起关节表面的扭伤，从而使得下颌运动的摩擦力增加，双板区韧带腊肠，进而出现可复性关节盘前移位，而在此基础上，盘突的运动不协调，开口时髁突横嵴越过关节盘后带后缘，向上撞击的过程中造成关节结节处的响动，长时间下来就可能导致双板区韧带的松弛，最终演变成为ADNR，严重的还会出现开口严重受限[2]。另外，关节盘的前移位还会办法盘后区的损伤，关节内的压力增高，进而导致关节疼痛。
透明质酸钠是关节腔的主要成为，其具有润滑的效果，能预防关节腔内的粘连现象，起到较好的镇痛效果，保护关节软骨，而且其还能促进内源性透明质酸合成。曾有学者对透明质酸钠与糖皮质激素进行对比，发现两种药物的效果差异不大，但是透明质酸钠可以反复注射，且无任何毒副反应，故而优势更为明显。ADNR疾病患者的关节盘表面滑膜细胞在长期的摩擦下出现变性、脱落等问题，分泌的透明质酸大大减少，进而导致关节内弹性发生变化，又进一步加剧关节内的摩擦，造成关节盘的进一步损伤恶化，针对这一病理特点，给予患者透明质酸钠治疗，将关节腔内的炎症因子、纤维黏连物质等去除，扩大关节腔的体积，增加患者的开口度，减轻患者的疼痛感，提高生活质量。关节下腔注射透明质酸治疗ADNR的作用机制主要为：1.患者关节腔中的HA减少，而基于外源性的HA正好弥补内源性HA的不足，增强HA的润滑功能，改善关节腔内的流变性，减小摩擦力，促进关节盘的复位[3]。2.HA能保护软骨组织，抑制关节腔内组织粘连、预防关节软骨退变等功效，而且其还能促进关节腔内内源性HA的生成，增加HA含量。3.HA具有较好的镇痛效果，而疼痛程度的降低也有助于增加开口度，改善临床症状[4]。4.HA具有较好的止血、抑制间质细胞胜场和分化、抑制纤维细胞运动的功效，有助于保护软骨组织。在本研究中，应用关节下腔注射透明质酸钠治疗后，与治疗前相比，治疗3个月后患者的开口度明显增加，且开口度的总有效率高达%；在VAS评分上，较治疗前相比，也有明显减轻，P＜0.05。
综上所述，在颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗中，应用透明质酸钠能取得较好的治疗效果，改善患者的临床症状，减轻疼痛感，增加开口度，促进关节盘的复位，提高患者的生活质量。而且，其应用没有任何毒副作用，能反复应用，生物相容性非常好，在临床上有广阔的应用价值。
参考文献：
[1] 祝岩，万澎波，徐兵等.关节上腔灌洗联合粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位[J].广东医学，2015，36（24）：3792-3793.
[2] 唐志岩，刘芬.关节腔注射联合（牙合）垫治疗颞下颌关节盘前移位30例疗效分析[J].海南医学，2013，24（14）：2134-2136.
[3] 袁健，龚忠诚，凌彬等.透明质酸钠关节下腔注射治疗颞下颌关节盘前移位的疗效分析[J].口腔医学研究，2012，28（11）：1145-1148.
[4] 匡世军，郑有华，张志光等.透明质酸钠联合地塞米松治疗不可复性关节盘前移位的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，04（10）：1826-1829.
基金项目：兰州市卫生青年人才培养工程。
论文作者:林妍华,李菁
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
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