中国人民解放军第406医院妇产科 116041
【摘要】目的：探讨子宫出血的病因以及宫腔镜诊治的诊断价值。方法：回顾性分析子宫出血行宫腔镜检查，同时在宫腔镜下进行相应治疗和子宫内膜定位活检的156例患者资料。结果：156例子宫出血患者宫腔镜检查中，以子宫内膜息肉最多，共117 例，胚胎残留12例，子宫黏膜下肌瘤3例，疑似子宫内膜癌2例，子宫颈管息肉10例，子宫畸形7 例，节育器嵌顿或移位5 例。镜下诊断与病理活检的符合率为100％ 。结论：宫腔镜是一种有效的异常子宫出血病因检查手段，结合病理检查可以提高诊断准确性。
【关键词】子宫出血；宫腔镜；诊断治疗。
除月经以外的子宫出血为异常出血，多见于流产或子宫腔内疾病。以往对异常子宫出血的诊断均多采用诊断性刮宫、B超检查，易造成漏诊或误 诊延误治疗。宫腔镜检查及治疗可以直接检视宫腔内的病变，是一种非常直观的检查，并可定位活检及治疗。现将我院156例异常子宫出血行宫腔镜诊治的资料作回顾性分析，以探讨子宫出血的病因以及宫腔镜检查及治疗的诊断价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2013 年7 月至2015年12月因子宫异常出血行宫腔镜检查156例，患者年龄28 ～ 56岁，均为已婚妇女，排除妊娠、血液病患者。患者临床表现为月经过频、经量过多、经期异常延长、不规则子宫出血，108例B超检查发现宫腔异常回声。
1.2 方法采用德国WOLF宫腔检查镜，WOLF主动式连续灌流单级宫腔电切镜，冷光源，液体膨宫机，膨宫介质为5％葡萄糖，膨宫压力为100 ～150mmHg。所有患者做B超探查子宫内膜厚度，盆腔情况；宫腔镜检查术前查阴道清洁度，排除宫腔镜禁忌症。手术时间为月经干净3-7天，若不规则子宫出血应在出血停止或出血较少时进行检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前排空膀胱，手术时患者取膀胱截石位，进行常规消毒外阴、阴道、宫颈，并铺无菌单；全麻下用宫颈钳夹持宫颈前后唇，探查宫颈的大小，扩张宫颈至8号；缓慢注入少量膨宫液体，使宫腔充盈、视野明亮，直视下用轻柔手法置入宫腔镜；转入镜体，按顺序全麻观察子宫，首先检查宫底、输卵管开口形态大小，其次检查子宫的前后、左右及侧壁，最后行宫颈管检查；观察有无增生、肌瘤、色泽、息肉、充血、出血、节育器位置等；发现可疑部位，宫腔镜下直接取活检，并送病理检查，无可疑部位，用小号刮匙刮宫内2周，取内膜送病理检查，对有宫内节育器者则取出节育器。
2 结果
2.1 宫腔镜检查镜及治疗镜下诊断为子宫内膜息肉105例，胚胎残留12例，子宫黏膜下肌瘤3例，疑似子宫内膜癌2例，子宫颈管息肉10例，子宫畸形7 例，子宫内膜炎8例，宫腔粘连3例，节育器嵌顿或移位5 例。
2.2 治疗及结果：105例子宫内膜息肉、10例子宫颈管息肉、12例胚胎残留、3例子宫黏膜下肌瘤均行宫腔镜下摘除或电切术，标本送病理检查，病理报告符合率达100%。3例宫腔粘连行分离术者病理结果符合。8例内膜炎病理结果符合。2例疑似子宫内膜癌病理结果符合。5例节育器嵌顿或移位取出顺利。镜下诊断与病理活检的符合率为100％。
2.3术中、术后情况：156例患者均能耐受检查，配合完成诊断。行宫腔镜下治疗者，术中少量出血，术后给予口服抗生素3-5天，均无感染、出血或其他并发症发生。3例术中稍感恶心、心慌、下坠不适，休息后缓解。
3 讨论
异常子宫出血包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血，引起异常子宫出血的常见原因有子宫肌瘤（黏膜下或肌壁内）、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌以及妊娠物残留、滋养细胞肿瘤等。在应用宫腔镜检查以前，对子宫出血的诊断主要依靠妇科检查、B 超检查[1]，诊断不明确者作诊断性刮宫检查。传统的诊断性刮宫术简单、易行，但是具有一定的局限性，诊刮属非直视下操作，不能直接暴露宫腔及宫颈管，具有很大的盲目性，微小病灶可能被遗漏，尤其靠近子宫角处常会遗漏，诊刮遗漏宫内病变的达10%-35%[2]。B超检查是一种无痛苦的检查手段，是明确妇科疾病最常见的辅助诊断手段，但是超声检查对宫腔内病变，尤其对侵犯子宫内膜的病灶尚不能很满意地显示，具有一定的局限性。而宫腔镜是微创性妇科诊疗技术 ，具有其他器械不能替代的优点。可直接清晰的观察宫腔内及宫颈管的形态与结构，是诊断异常子宫出血的金标准[3].由于宫腔镜下诊断性刮宫与盲目诊断性刮宫、超声检查相比具有不可比拟的优点，而成为诊断异常子宫出血的最准确和可靠的方法。对子宫内病变的部位、数量、形态、质地及与子宫肌层的关系等能进行直接观察和描述，从形态学角度对子宫内病变作出诊断。
据报道，大约40%的功血患者药物治疗无效，不得不接受子宫切除术，而切除的子宫并无器质性病变。子宫内膜息肉及内膜增生是常见的子宫内膜病变，可引起月经量多、子宫不规则出血、经期延长，绝经后出血等，也是导致不孕症的原因之一。15%的肌瘤为黏膜下肌瘤，传统的治疗方法是经腹子宫切除或切开子宫剔除肌瘤。我院这3例黏膜下肌瘤为0型2例、1型1例，术前口服米索前列醇600ug软化宫颈，静脉麻醉后，卵圆钳进入宫腔钳夹肌瘤顺时针旋转拧掉肌瘤，缓慢经宫颈阴道取出，较大的在宫腔内粉碎后取出，术后于宫腔内放置气囊压迫止血并给予宫缩剂应用，患者恢复良好。尤其宫颈管内的病变，因位置隐匿，不易发现，通过宫腔镜检查可以直视宫颈管，确定有无宫颈管疾病，并能在直视下切除病灶，切除组织可送病理学检查，从而收到诊断、治疗双重效果。 因此，在诊断及治疗异常子宫出血中，宫腔镜诊断正确率高，创伤小，可作为异常子宫出血的常规诊治手段。
参考文献：
[1] 雷萍.宫腔镜、B 超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[J].中国妇幼保健，2006,21（1）:34-67.
[2]、夏恩兰、冯力民、段惠兰etal.电子纤维宫腔镜与B超联合检查2441例分析【J】。中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1):31
[3]、郎景和。良好发展妇科内镜手术[J].中华妇产科杂志，2002.37（11）：641
论文作者:张先锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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