崇州市人民医院肾病老年科 四川成都 611230
【摘要】目的：分析高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝方法探讨及护理方法。方法：纳入本次研究中的36例研究对象均为我院于2016年12月-2017年9月期间收治的高危出血倾向患者，入选患者均采用抗凝选择低分子肝素，并进行80次床旁透析。结果：经过分析后可知，20例患者血滤器凝血情况0级，血滤器凝血情况1级和2级的患者例数为各为6例，血滤器凝血情况3级患者例数为4例。结论：对于高危出血倾向患者而言，采用低分子肝素抗凝效果显著，具有临床应用价值。
【关键词】高危出血倾向；血液净化抗凝；护理
目前，抢救高危和危重患者的主要方法为CBP（旁持续血液净化），采用旁持续血液净化对患者进行治疗的主要为抗凝[1]。肝素存在全身抗凝效果，高位出血倾向患者采用后具有较高的并发症发生率。而本次研究分析高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝方法探讨及护理方法，现将研究内容进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究中的36例研究对象均为我院于2016年12月-2017年9月期间收治的高危出血倾向患者，入选患者均采用抗凝选择低分子肝素，并进行80次床旁透析。入选患者中男22例，女14例，年龄最大者为80岁，年龄最小者为19岁，（58.4±2.4）为其平均年龄。
1.2 方法
1.2.1床旁持续血液净化
入选患者均选择股静脉留置针单针双腔抗感染导管，而后对患者进行持续性血液透析直至稀释，血液净化系统为人工肝WLGX2-888，BaxterHF1200为血液滤过器，治疗时覆盖面大致为1.2m。对于患者临床症状可以选择葡萄糖、钾浓度以及钠进行调节，每小时需要将流量控制在2500-4000ml之间，每分钟血流量需要控制在170-220ml之间，而脱水量则需要按照实际情况予以调整。在对患者进行治疗之前滤器和管路均需要通过肝素盐水进行肝素化，随后浸润30分钟，在应用前通过生理盐水清洗。
1.2.2抗凝
36例患者在进行滤器前需要将肝素钠注射液进行注入，其剂量为5-10U/kg，随后每小时需要增加2-4U/kg直至滤器泵入[2]。
1.2.3护理
(1)床旁持续血液净化通常情况下时间较长，在进行操作的过程中需要对患者生命体征进行密切观察，而后在对患者实施治疗的过程中极易出现低血压现象，为此每隔3-5分钟需要对患者进行一次血压测量，确保血流量不应过快[3]。在整个治疗过程中如果产生血压降低表现，应实施脱水解决，并及时上报予以处理。
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(2)在整个治疗过程中由于液体向患者体中流入，为此要防止体温降低，体外可以实施保暖措施，每隔4小时一次依据患者实际情况实施加温置换液以及透析液。如果患者血压饱和度有所降低，要及时上报主治医生予以解决。而后监测患者体外循环情况，如出现异常应及时进行回血处理，按照医嘱度患者进行抽血检验，确保其体内体外均无异常表现[4]。
(3)大部分患者由于病情因素具有较为强烈的情绪反应，护理人员此时需要对患者进行关心，对其不良情绪进行疏通，从而提升患者治疗依从性。对于危重患者而言，需要注意对其的讲话方式及语气，以免因为语言表达不当加重患者不良情绪。此外在对患者进行翻身以及变化体位时需要对其管路进行保护，当产生回血或采血出现不畅时需要对管路位置进行调整，保证体外循环的顺畅性。对患者出血倾向进行严密观察，对穿刺点是否产生渗血或者皮肤黏膜是否出现淤血等进行观察，当出现异常现象时需要及时上报。对于护理人员而言，需要将患者病情及时告知患者及其家属，而后将治疗过程中可能出现的并发症告知给患者及其家属。
1.3 评估指标
旁持续血液净化实施中体外循环凝血：0级为无凝血表现，1级为部分位置出现凝血，2级为出现严重凝血；3级为滤器需要全部更换。
滤器更换情况评估：当血滤器凝血程度处于2-3级的同时其静脉压在230cmH2O以上时可以进行更换。
2 结果
经研究后可知，入选患者血滤器凝血情况0级例数为20例，比例计算后为55.56%，1级例数为6例，比例计算后为16.67%，2级例数为6例，比例计算后为16.67%，3级例数为4例，比例计算后为11.11%。
3 讨论
旁持续血液净化能够对细胞因子、炎症介质等霉素进行缓慢的清除，对于危重疾病病理具有促进作用，能够扩大临床应用范围。对于ICU收治的患者而言，因为疾病损伤使得机体均处于应激阶段，为此极易产生高位出血倾向。传统方法操作过程较为复杂，同时具有较大的副作用，血流速度较快，如患者出现心力衰竭或者低血压时无法承受，极易产生体外循环凝血表现。而近年来低分子肝素逐渐应用于临床中，其低分子肝素能够降低出血并发症发生率，不会严重影响初级阶段止血功能，因此自身具有良好的生物利用度以及安全性，在临床中广泛应用[5]。本次研究经过分析后可知20例患者血滤器凝血情况0级，血滤器凝血情况1级和2级的患者例数为各为6例，血滤器凝血情况3级患者例数为4例。说明低分子肝素治疗效果显著，对患者病情的恢复可起到促进作用，具有临床应用价值，。
参考文献：
[1] 许军梅.高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝探讨方法及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(15):50,54.
[2] 袁玲, 田晓华, 陈怡,等. 高危出血倾向患者持续床旁血液净化过程的护理风险隐患及干预[J]. 成都医学院学报, 2012(3z):328-329.
[3] 李玲,倪春燕.脑干出血伴急性肾衰竭1例床旁血液净化枸橼酸抗凝治疗及临床护理[J].齐鲁护理杂志,2016,22(3):94-95.
[4] 吴晓芳. 连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理[J]. 中外医学研究, 2014(26):92-94.
[5] 刘旺兴, 刘彬, 齐士君,等. 低分子肝素与普通肝素在血液透析中心静脉导管封管中并发症的比较[J]. 医学临床研究, 2014, 31(11):2243-2244.
论文作者:罗沙
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
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