（上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心 上海 201615）
【摘要】目的：通过描述上海九亭地区60岁以上老年人高血压患者血浆中同型半胱氨酸(homocysteine，Hey)水平分布，探索影响血浆中同型半胱氨酸水平的主要因素，观察性别、高血压家族史及高动物蛋白饮食与血浆hey水平的相关关系。方法：采取横断面研究方式。调查上海九亭地区60岁以上569例高血压患者，利用液相色谱串联质谱技术检测血中HCY水平，采用调查问卷的形式统计569例患者的性别、BMI指数、高血压家族史、糖尿病史、吸烟及饮食习惯等。结果：(1)569例纳入研究的高血压患者中，血浆中同型半胱氨酸升高者336人，其中男性223人，女性113人。高动物蛋白饮食对高血压患者的同型半胱氨酸水平的影响有统计学意义（P<0.05），而且为促进因素。但高血压家族史对高血压患者血浆中同型半胱氨酸(homocysteine，Hey)水平的影响无统计学意义（P>0.05）。（2）高血压患者中血HCY水平在不同性别之间存在差异（P<0.05）, 且男性患病机率显著高于女性;而在是否合并糖尿病、高脂血症及吸烟史之间均无统计学差异（P>0.05）。结论：九亭地区60岁以上高血压患者hey水平与高动物蛋白摄入呈正相关。且男性患病风险显著高于女性。这为高同型半胱氨酸血症的早期筛查以及防治提供依据。
【关键词】 同型半胱氨酸；高血压；甲硫氨基代谢障碍
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0220-03
同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)，又称高半胱氨酸，是人体内一种含巯基的氨基酸，为蛋氨酸的中间代谢产物，其本身并不参与蛋白质的合成。[1]它在人体内主要有两种代谢途径，即依赖叶酸和VB12催化再甲基化形成蛋氨酸途径和依赖VB6催化转巯基形成半胱氨酸途径。当代谢过程受阻（即甲硫氨基代谢障碍），HCY就会在细胞内积累并释放到血浆或血清中，形成高同型半胱氨酸血症[2-4]。而引起甲硫氨基代谢障碍除了遗传因素外还有环境因素，即高动物蛋白摄入。
近年来，国内外一系列研究证实，在心血管疾病的传统危险因素之外，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是动脉粥样硬化性心血管疾病强有力的预测因子[2-4]。血液中高同型半胱氨酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管病、外周血管病、动静脉血栓栓塞性疾病等息息相关[5]。高血压是一种“心血管病综合征”，HHcy作为高血压的一种新的危险因素被纳入其中[6]。因此，我国学者将伴有血浆Hcy升高的原发性高血压称为“H型高血压”，建议同时控制高血压及HHcy[7]。
尽管Hcy的分布在美国和欧洲已有报道，然而Hcy作为心脑血管疾病的危险因素在我国地区级高血压人群中的调查研究仍较少，我们拟对九亭地区高血压人群Hcy水平及分布情况进行描述，并进一步分析Hcy与相关因素的关系，旨在探讨发生高Hcy血症可能的原因，为高Hcy血症的防治提供一定的依据，有助于早期高血压患者减少潜在的心脑血管事件的发病风险，从而指导基层社区医疗。
1.对象与方法
1.1 研究对象和相关指标测定
采用横断面现况调查研究。调查对象来源于上海市松江区九亭镇截止至2015年3月31日年满60周岁确诊患有高血压病的常住人口，调查对象需签署参加本次调查的知情同意书，并排除有精神疾病等原因而无法填写问卷者。调查对象的抽取采用随机抽样的方法，从随机抽取出的街道、居民区和村中，依据居民区和村的人口比、性别年龄比随机抽取60周岁以上的居民，共随机抽取社区居民637例，排除继发性高血压、严重肝、肾疾病，有临床意义的慢性疾病（如结缔组织疾病、免疫系统性疾病、慢性病毒性肝炎等），共收集资料完整的调查对象569名，其中男性305名，女性264名。调查影响因素包括性别、BMI指数、糖尿病、高脂血症、家族史、吸烟史、高动物蛋白饮食。以新版指南的标准，伴有高Hcy的高血压患者高达75%[8-9]，另允许误差为5%，ɑ=0.05，计算得出所需样本量为288例，结合实际决定将所收集样本资料共计569例全部纳入研究。
1.2 相关指标定义
（1）高血压[10-11]：确诊的原发性高血压患者，非同日测量静息血压三次舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg。
（2）高Hcy血症[12]：世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆Hcy平均水平在5μmol/L～15μmol/L，当Hcy水平为≥16μmol/L，属于高Hcy血症。
（3）BMI指数：根据公式 体重（kg）/身高（m）2算得。BMI≥24视为超重, BMI≥28视为肥胖。
（4）家族史：三代以内直系亲属有类似疾病者即视为有该疾病家族史。
（5）高动物蛋白饮食：由于60岁以上老年人多，属于轻体力劳动者，根据蛋白质推荐摄入量每千克体重0.8g～1.0g计算，超过该摄入量并且蛋白饮食偏好蛋类、奶类、肉类者即视为高动物蛋白饮食人群。
1.3 为避免偏倚，本研究对病例调查者及患者采取双盲。
1.4 统计分析
该研究采用二分类变量资料Logistic回归进行分析。
2.结果
由表2可以得出初步结论：性别、饮食2个变量对高血压患者的同型半胱氨酸水平的影响有统计学意义，而且均为促进因素。男性患病机率显著高于女性，且高蛋白饮食的高血压患者出现高同型半胱氨酸血症的风险更大。
表1 分类变量编码
3.讨论
男女性别间Hcy存在差异，男性高于女性，可能与不同性别间Hcy重甲基化和转硫基不同有关，男性肌肉量多在其中有一定的作用，雌激素可能起决定性的作用，因为通过对绝经妇女的调查研究发现，使用雌激素替代治疗者的血浆Hey比未使用者的要低，提示雌激素具有降低Hey的作用[13-14]。甲硫氨酸代谢障碍会导致高同型半胱氨酸血症，引起甲硫氨酸代谢障碍的原因有遗传和环境营养两种因素[15]。遗传因素引起三种关键酶即甲烯四氢叶酸还原酶、胱硫醚缩合酶、甲硫氨酸合成酶缺乏或活性降低。[16]环境营养因素指高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起HCY水平升高，代谢辅助因子如叶酸，维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生[17]。
本研究证实了性别及高动物蛋白摄入对Hcy升高的相关性，作为可控因素，为我们进一步在社区教育中倡导健康饮食提供了依据。
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基金项目：九亭地区老龄人群的H型高血压风险调查及临床干预研究 课题编号：20134384
论文作者:袁春兰,顾秋千,宋丽娟（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/27
标签：半胱氨酸论文; 高血压论文; 血浆论文; 高血压患者论文; 因素论文; 水平论文; 蛋白论文; 《心理医生》2016年13期论文;