湖南省株洲市中医伤科医院 412007
【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声诊断中老年膝骨关节炎的临床价值。方法 选取我院2015年10月-2016年10月收治的膝骨关节炎中老年患者83例为研究对象，均进行膝关节彩色多普勒超声、MRI检查及关节镜手术，比较彩色多普勒超声、MRI检查结果，并以关节镜手术为标准，分析超声检查诊断膝骨关节的价值。结果 83例患者共检查166个膝关节，经关节镜手术诊断证实115个膝关节存在不同程度的软骨病变，经MRI和超声检查，分别发现95个和84个膝关节存在不同程度的软骨病变；超声诊断中老年膝骨关节炎的敏感性69.56 %、特异性92.16%，MRI的敏感性78.26%、特异性90.20%。结论 彩色多普勒超声在诊断中老年膝骨关节炎中，能准确反映关节软骨的早期病变，且操作简便、价格低廉、无创，有较高的临床应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声；膝骨关节炎；关节镜手术
[Abstract] objective to investigate the color doppler ultrasound diagnosis of the clinical value of senile knee osteoarthritis.Methods select from October 2015 to October 2015 of knee osteoarthritis，83 cases of senile patients as the research object，both for knee joint of color doppler ultrasound，MRI and arthroscopic surgery，compare the color doppler ultrasound，MRI examination results，and on the basis of arthroscopic surgery，analysis the value of ultrasound in the diagnosis of knee joint.Results a total of 83 patients to check 83 knees and confirmed by arthroscopy surgery in the diagnosis of 115 knee joints are different degree of cartilage lesions，MRI and ultrasound，were found in 95 and 84 has different degree of knee joint cartilage lesions；Ultrasound diagnosis of senile knee osteoarthritis of the sensitivity of 69.56%，specificity 92.16%，MRI of the sensitivity of 78.26%，specificity of 90.20%.Conclusion color doppler ultrasound in the diagnosis of senile knee osteoarthritis，accurately reflect the early pathological changes of articular cartilage，and easy operation，low cost，noninvasive，have high clinical application value.
[Key words] color doppler ultrasound；Knee osteoarthritis；Arthroscopic surgery
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称退行性关节病，是一种非特异性、进行性、非炎症性病变，患者以中老年居多，可累及软骨、关节囊、滑膜等组织，而且常常并发关节腔积液、滑膜增厚、关节腔内游离体等[1]。临床上常采用X线片、CT、MRI等影像学方法检查该类患者。随着超声技术的不断发展，骨关节疾病的诊断更多的采用超声检查来进行，本研究重点探讨彩色多普勒超声在诊断中老年膝骨关节炎中的临床价值。
1对象与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2015年10月至2016年10月收治的膝骨关节炎患者，共纳入83例，男47例，女36例，年龄52-80岁，平均（58.5±6.7）岁。入选患者均进行膝关节MRI和彩色多普勒超声检查，并经关节镜手术证实，确诊为膝骨关节炎，符合2007版中国骨关节炎诊断指南相关诊断标准。
1.2方法
1.2.1超声检查 仪器采用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为9.0-12.0MHz。仪器内置肌肉骨骼条件，患者取平卧位或坐位，保持膝关节屈曲30-45°，从前、后、内、外四个区域依次进行横向切面、纵向切面的膝关节检查，观察患者滑车内外侧斜面软骨表面的光滑程度及其连续性、滑膜有无增厚、形态有无改变、滑膜内血流信号分布等，同时观察有无腘窝囊肿、髌上囊和关节腔内有无积液等，最后由2名经验丰富超声医师进行诊断。
1.2.2 MRI诊断 仪器采用西门子Magnetom1.5T超导型MRI诊断系统，扫描厚度为5mm，扫描层间距为2mm，患者取仰卧位，并保持双腿自然伸直状态，外旋15-20°，将其置于膝关节专用线圈中，用棉垫固定好后进行扫描，扫描范围包括T1W1、T2W1、SE、脂肪抑制T2W1（T2FS）横轴位、冠状位、矢状位。由2名经验丰富的影像医师给予诊断。
1.2.3 关节镜手术 入选患者均由统一的经验丰富的腔镜外科医师完成关节镜手术，并统计记录患者膝关节病变部位、数目。
1.3超声观察指标及判断标准[2] ①滑膜增厚：滑膜厚度≥2mm；②关节积液：关节间隙无回声区超过1mm；③软骨损伤。有如下任何表现均可判断为软骨损伤：软骨局部回升增高或出现局部隆起，软骨局部变薄或完全消失，软骨表面毛糙；④＞2mm判定为骨皮质缺损，≤2mm判定为骨皮质侵蚀；⑤ 观察组患者膝关节肌腱、韧带及半月板有无断裂损伤。
1.4统计学
本研究数据采用SPSS28.0处理分析。研究中计数资料用%表示，组间进行卡方检验，研究结果以P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1超声、MRI与关节镜手术诊断结果比较
83例患者共检查166个膝关节，经关节镜手术诊断证实115个膝关节存在不同程度的软骨病变，其余膝关节正常，经MRI和超声检查，分别发现95个和84个膝关节存在不同程度的软骨病变，详细分布见表1。
3讨论
作为人体重要的承重关节，膝关节对人的正常活动至关重要，一旦受损则严重影响患者日常生活。早诊断、早治疗对提高患者生活质量有积极意义。膝关节的结构除了含关节面、关节囊、关节腔等主要结构之外，还含血管、脂肪垫、半月板、滑膜、韧带等辅助结构，复杂的组织结构导致其在临床诊断中有一定难度。患者常常除了发生软骨病变以外，并发关节腔积液、腘窝囊肿、滑膜增厚或关节腔内游离体等多种病变。目前，临床上应用较多的检查方式是MRI，该检查方式不但具有CT、X线片对骨质的准确分辨率，而且对关节内的韧带、肌腱、半月板、关节软骨等具有准确分辨[3]，在诊断膝骨关节炎中有较高的敏感性和特异性。不过MRI价格昂贵导致其不能在临床中广泛应用。
有研究者对超声检查诊断膝骨关节的准确性进行研究发现，超声检查能清楚观察到膝关节软骨表面的光滑程度，并能够对软骨厚度、关节腔或髌上囊积液情况及滑膜增厚程度进行精确检测，对诊断早期膝骨关节病变有较高的准确率。李瑾等[4]研究显示，超声检查能发现膝关节中软骨变薄消失、局部隆起、软骨表面粗糙等状况，且在诊断关节腔积液、副韧带损伤、滑膜增厚及肌腱断裂等病变中与MRI检查结果基本一致。本研究结果显示，超声诊断结果与MRI诊断的敏感性与特异性基本相当，同时结果显示，超声检查的敏感性略低于MRI，而特异性则稍高于MRI。这可能与中老年人膝关节周围软组织有炎症以及其软组织透声能力较差有一定关系，此外，操作者的熟练程度、操作能力及方式也能导致诊断结果产生一定的误差。
综上所述，彩色多普勒超声在诊断中老年膝骨关节炎中，能准确反映关节软骨的早期病变，且操作简便、价格低廉、无创，有较高的临床应用价值。
参考文献：
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［2］马洪，肖丽达，周丽仪.高频超声对类风湿性膝关节炎滑膜病变的观察［J］.广西医科大学学报，2013，30（5）：758-760.
［3］云天斌.高频超声检查在膝骨关节炎的诊断和疗效评价中的应用［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（29）：176，164.
［4］李瑾，郝喆，朱文斌.高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎骨关节病变的诊断价值［J］.武汉大学学报（医学版），2013，34（5）：792-793，797
论文作者:王友谊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：超声论文; 膝关节论文; 多普勒论文; 软骨论文; 骨关节炎论文; 关节论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第1期论文;