颈动脉狭窄支架置入术后早期血压的管控及护理论文_臧巧利刘磊田洪沃西文通讯作者

重庆解放军324医院脑血管介入中心重庆400020

【摘要】

目的:探讨颈动脉狭窄血管内支架置入术后早期血压的管控及护理。方法:术前给予有效的降压药物或扩容治疗维持血压在正常范围，术后血压降低时排除过敏反应予以多巴胺药物对症治疗，血压增高时应用硝酸甘油或尼卡地平静脉滴注。并给予心理护理解除患者紧张情绪。结果:98例介入术后发生血压变化的病人经科学的血压管控及护理干预，均未发生因血压过高或过低引起的不良并发症。结论:术后早期进行科学的血压管控是手术成功的关键，对预防患者术后并发症及促进疾病康复具有重要意义。

【关键词】支架,术后,血压,管控,护理

【中图分类号】R4735

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12033501

脑卒中目前是我国居民的第一死因，而缺血性脑卒中占60%~80%［1］。随着现代医学的发展，颈动脉狭窄血管内支架置入治疗因其安全、创伤小、恢复快、治疗效果明显等优点，正被越来越多的应用于临床。但颈动脉支架置入极易导致患者血压发生变化，术后血压增高或降低，如未及时发现或处理不当均可引起严重后果。本文回顾性分析我院介入中心2006年7月至2013年8月146例颈动脉狭窄支架成形术的患者，术后早期（48h内）除做好一般护理外加强对患者血压的管理，对预防患者术后并发症及促进疾病康复具有重要意义。

1临床资料

11一般资料: 2006年7月至2013年8月,我院采用血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者146例，其中男性89例,女性57例;年龄44~79岁。94例伴有高血压,54例有短暂性脑缺血反复发作表现; 21例有糖尿病，7例有冠心病。全部患者经颈部血管超声筛查，DSA检查后明确颈动脉狭窄（≥70%）116例（795%），症状性颈动脉狭窄75例（514%）。

12术后血压情况: 我国成人随测血压收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg为正常血压［1］。本组病例颈动脉支架成形术后血压发生变化共98例，其中血压下降（收缩压低于90mmHg或低于基础血压20%［2］）82例（56%），血压升高（收缩压≥160mmHg，舒张压≥95mmHg）16例（11%），血压无明显变化48例（33%）。

2血压的管控及护理

21术前:对于高血压的病人术前即应根据病人的体质，选用效果明显的降压药物，常规控制血压至正常范围，术前3d开始口服肠溶阿司匹林300mg,1次/d，硫酸氯吡格雷75mg，1次/d，阿托伐他汀钙20mg，1次/晚。术前6h禁食，术前2h予尼莫地平（浓度002%,速度4ml/h）静脉滴注［3］。低血压的病人术前给予补液、低分子右旋糖酐等液体扩容治疗。

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22术后

221血压降低的管理:当收缩压降至90 mmHg或低于病人基础血压20%以下时，排除过敏反应予以多巴胺药物对症治疗，开始时每分钟按体重1~5vg/kg,10min内以1~4vg/kg/min速度递增，并依据血压调节输液速度，血压维持在110~120/70~80mmHg左右或病人平时的基础血压范围，加用低分子量肝素钙抗凝预防支架内血栓形成，给予心电监护同时密切观察患者意识、神志、瞳孔及生命体征变化。

222血压增高的管理:本组16例血压增高的患者，11例应用生理盐液加硝酸甘油5~10mg静脉滴注，5例应用尼卡地平2~10mg静脉滴注，并依据血压调节输液速度，血压维持在110~120/70~80 mmHg左右或病人平时的基础血压范围，同时给予心电监测，密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。

23心理护理: 脑卒中患者起病急，对陌生环境的不适应，对手术的不了解，会让患者产生紧张、焦虑和恐惧等不良心理情绪导致血管痉挛。因此，在术前护士应向患者介绍病情及治疗方法、手术的过程，术后可能发生的各种并发症及预防措施，使患者对手术情况有初步了解并对医护人员增强信任。术后及时向患者告知手术已成功，应保持平静心理，缓解其紧张情绪，积极消除因手术或术后制动引起的各种不适，鼓励家属探视，增强患者预后的信心。

24术后观察穿刺点，监测足背动脉搏动: 介入术是经皮股动脉穿刺，穿刺点术后使用动脉压迫器压迫止血6~8小时，做好穿刺点皮肤的护理可以减轻患者的不适感，注意观察局部伤口有无渗血或血肿，监测体温的变化。双下肢足背动脉皮肤处做标记，观察足背动脉波动情况，及下肢皮肤的温度，颜色，感觉及血管的充盈情况，两侧同时观察进行对比。避免因压迫器压迫过紧致下肢血循环受阻。

25饮食护理: 宜进低盐低脂，植物蛋白及高维生素的食物。食盐摄入量低于2g，饮食宜清淡、营养丰富易于消化，限制动物脂肪和动物内脏。最好以粥等清淡半流质饮食为主，多饮水。另一方面，患者应保持情绪稳定，勿用力咳嗽及用力排便，尽量卧床多休息，避免刺激引起血压的波动。

3结果

98例介入术后发生血压变化的病人经科学的血压管控及护理干预，均未发生因血压过高或过低引起的不良并发症。

4讨论

颈动脉内置入支架治疗颈动脉狭窄是目前被医学界公认的有效的治疗颈动脉狭窄的方法之一，但大多患者本身伴有高血压，加之手术造成精神紧张，焦虑，睡眠障碍以及术中的不适等原因致使手术后血压增高，支架置入术后脑动脉狭窄得到改善，脑动脉高灌注，血压过高易造成动脉破裂性脑出血。介入治疗术后发生低血压主要是由于颈动脉狭窄多在颈总动脉分叉处或颈内动脉起始处，置入支架时往往需要覆盖颈动脉窦并持续刺激，及支架置入后引起颈动脉内膜和动脉粥样硬化斑块表面撕裂，调整了颈动脉壁顺应性，改变了颈动脉受体的敏感性［4］。支架置入后由于异物刺激血液处于高凝状态，血压过低易造成支架内凝血，堵塞血管形成新的脑梗塞。术后早期进行科学的血压管控是手术成功的关键，对预防患者术后并发症及促进疾病康复具有重要意义。

参考文献

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010,43（2）：146153

［2］常立华，王桂平，白广，脑血管病介入手术的麻醉管理，当代医学［J］2011,30（17）:257

［3］张建兵，马宁，刘强，康健等，颈动脉支架成形术围手术期的血压管理，中国实用医刊［J］.2012,39（23）:4446

［4］徐格林，樊新颖，殷勤等，颈动脉支架置入术后发生持续性低血压的危险因素分析［J］.中国脑血管病杂志，2007,5（18）：208222

论文作者:臧巧利刘磊田洪沃西文通讯作者

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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