衡阳县人民医院 湖南衡阳 421200
【摘 要】目的 探讨研究非肌层浸润性膀胱癌应用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）治疗的效果及安全性研究。方法 选择2017年1月～2018年1月来我院诊治的120例非肌层浸润性膀胱癌患者，随机分为观察、对照两组，每组60例，对照组采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗，观察组采用HOLRBT治疗。术后统计两组受试者的手术时间、出血量、留置导尿管时间以及并发症的发生率，并进行统计学比较。结果 与对照组相比，观察组手术时间、留置导尿管时间明显低于缩短，差异有意义（P＜0.05）；观察组受试者出血量明显少于对照组，并发症发生率明显较低，差异有意义（P＜0.05）。结论 对本病应用HOLRBT进行治疗，能明显缩短患者手术时间和导尿管留置时间，减轻患者经济负担，促进尽快恢复；减少出血以及降低并发症发生率，安全有效，应用价值较高。
【关键词】钬激光膀胱肿瘤切除术；非肌层浸润性膀胱癌：膀胱肿瘤电切术；临床效果
Study on the efficacy and safety of transurethral holmium laser resection of bladder tumors for non-muscular invasive bladder cancer
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of transurethral holmium laser resection of bladder tumors（HOLRBT）for non-muscular invasive bladder cancer. Methods 120 patients with non-muscular invasive bladder cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups，60 cases in each group. The control group was treated with transurethral resection of bladder cancer（TURBT）and the observation group was treated with HOLRBT. The operation time，bleeding volume，indwelling catheter time and the incidence of complications were compared between the two groups. Results Compared with the control group，the operation time and indwelling catheter time of the observation group were significantly shorter，the difference was significant（P < 0.05）；the blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group，the incidence of complications was significantly lower，the difference was significant（P < 0.05）. Conclusion The application of HOLRBT in the treatment of this disease can significantly shorten the operation time and indwelling time of catheter，reduce the economic burden of patients，promote recovery as soon as possible，reduce bleeding and reduce the incidence of complications，which is safe and effective，and has high application value.
[Key words] Holmium laser resection of bladder tumors；Non-muscular invasive bladder cancer：bladder tumor resection；Clinical effect
非肌层浸润性膀胱癌目前发病率较高，本病患者逐年增加，其起源于尿道上皮，初期无明显症状，所以来院治疗者多为后期，病情已经恶化，故此病危害较大且严重影响患者正常生活。据统计膀胱癌居世界恶性肿瘤第11位，是泌尿外科常见病，手术切除是最常用的治疗手段，目前手术方法主要是HOLRBT以及TURBT两种，两种方法均有其作用，可以达到挽救病人生命，提高患者生活质量的目的。TURBT手术时间长，且难以完全清除病灶，不良反应多[1]，手术出血较多，不利于病人的术后恢复。本文作者将120例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为观察、对照两组，分别应用HOLRBT与TURBT进行治疗，比较其治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月来我院诊治的120例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为两组，每组60人。观察组男性38例，女性22例，年龄41～66岁，平均（52.22±1.15）岁，肿瘤直径2.2～4.3cm，平均（3.15±0.45）cm。对照组男性34例，女性26例，年龄44～71岁，平均（54.11±1.73）岁，肿瘤直径2.5～4.1cm，平均（3.13±0.36）cm。经检验，两组患者的基本资料、病情程度差别不明显，不具有意义（P＞0.05），受试者可进行比较。纳入标准：（1）术后病理检验证实为非肌层浸润性膀胱癌；（2）均为移行细胞癌患者
；（3）知情并同意本次研究。排除标准：（1）治疗依从性差者；（2）血液病患者；（3）合并其他系统功能严重功能障碍者；（4）肿瘤分期T2及以上者。本研究经伦理委员会批准实施。
1.2手术方式
1.2.1对照组行TURBT手术，患者取截石位，灌注生理盐水使受试者膀胱处于半充盈状态后进行硬膜外麻醉，麻醉成功后经尿道置入电切镜，首先找到肿瘤位置，观察其大小、形态以及浸润程度，初步判断切除范围后使用5%的甘露醇间断冲洗肿瘤，使用电切镜以140W功率切除瘤体，瘤体切除后使用电切镜对流体周围2cm以内的黏膜进行灼烧。手术完成后留置双腔导尿管并通过其灌注吡柔比（国药准字 H10930105），1次/周，50 mg/次。
1.2.2观察组采用HOLRBT术式，患者取截石位，而后进行硬膜外麻醉经尿道在膀胱内置入操作镜，经膀胱镜操作孔置入钬激光光纤，使用1.0～2.0J能量在距瘤体基底部1cm处进对瘤体进行切除。首先彻底清楚肿瘤基底部周围组织，使整个瘤体完全暴露，并进行切除，而后采用推进式切割进行肿瘤周围肌肉层的清扫，直至露出正常的肌纤维。手术完成后留置双腔导尿管并通过其灌注吡柔比用法用量同对照组。
1.3观察指标
统计手术时间（min）、术中出血量（ml）、留置导尿管时间（d）以及术后并发症的发生率（%），并进行统计学比较。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组受试者手术情况的比较
与对照组相比，观察组住院天数（d）以及留置导尿管时间（d）明显缩短，术中出血量明显减少，差异有意义（P＜0.05），具体情况如表 1 所示。
表1 受试者手术情况的比较
3讨论
非肌层浸润性膀胱癌好发于中老年人，早期症状不明显，多数人就诊时已到后期，所以危害较大，对患者正常学习生活造成极大影响。本病多发于男性，主要与吸烟等不良生活习惯以及吸入有害气体有关，所以吸烟者发病率远高于不吸烟者，城市发病率远高于农村。
手术切除是目前最常用的治疗方式，最常使用的主要是HOLRBT与TURBT。但经电切术虽已应用较长时间，缺点仍然十分明显，出血量多，对机体损伤较大[2]；并发症发生率较高，患者恢复效果较差；导尿管使用时间长，增加了尿道感染的风险，而不利于患者早期利用尿道恢复排尿功能。随着新型激光技术的发展[3]，HOLRBT逐渐应用于本病的治疗。与TURBT相比HOLRBT优势明显，钬激光穿透力极强，术中对周围组织损伤较小，出血量较少，对机体损伤较小[4]；其激发的近红外线光，具有止血功能；通过汽化方式非接触性切除肿瘤组织，加上手术野清晰，可以减少组织损伤，术后并发症发生率较低；且具有操作简便，手术精度高的优点[5]。有利于患者缩短导尿管使用时间，降低感染风险。
本研究中，观察组采用HOLRBT术式，效果明确，手术时间、术中出血量、留置导尿管时间以及术后并发症的发生率均低于对照组。陈俊生等认为采用HOLRBT术式后患者排尿功能恢复良好，治疗效果更为良好。
综上所述，非肌层浸润性膀胱癌应用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术，疗效显著，安全有效，值得大力推广使用。
参考文献：
[1]雷普，卜小斌，高飞，等. 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效比较[J]. 现代泌尿外科杂志，2014，19（2）：108-110.
[2]陈伟. 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性：对比研究[J].中国全科医学，2014，17（2）：223-225.
[3]申广，李庆文. HOLRBT 与 TURBT 治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的对比分析[J]. 中华全科医学，2014，12（12）：2001-2003.
[4]李勇，赵积晔，田兵，等. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较[J]. 中国现代药物应用，2016，10（13）：133-134.
[5]陈俊生. 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表层膀胱癌的疗效和安全性[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（9）：2070-2071.
论文作者:杜荣华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
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