云南省大理州云龙县妇幼保健院 672700
摘要：目的：探讨新生儿听力筛查最佳时间和方法。方法：选择在本院2013年10月～2014年10月出生的正常新生儿300例为研究对象，随机分为3组，每组100例，A组于出生后24h测试听力，B组于出生后48h测试听力，C组于出生后72h测试听力，3组均利用Bio-logic AuDX 580-AX2191自动耳声发射听力筛查仪测试，此筛查仪为瞬态诱发耳声发射仪，比较3组新生儿双耳听力筛查通过率。结果：B组新生儿双耳听力筛查通过率高于A组，C组新生儿双耳听力筛查通过率高于B组，比较差异有具有统计学意义（P＜0.05）。结论：新生儿听力筛查最佳时间为出生后72h。
关键词：新生儿；听力筛查；耳声发射
听力障碍是新生儿常见的出生缺陷，3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查及早发现听力障碍，早期诊断，早期干预和康复训练，能有效地减少听力障碍对新生儿语言发育造成的不良影响，减轻家庭及社会的经济负担。在新生儿出生6个月内，如能及时的发现发生的听力障碍，通过助听器等人工方式的辅助作用，能够降低其对语言发育的影响，由此，早期诊断听力障碍对新生儿言语、认知能力的发育至关重要。新生儿听力筛查是有效地早期诊断听力障碍的手段，目前多采用耳声发射听力筛查仪进行测试，测试时间的选择对测试结果有着比较大的影响，本院以300例正常新生儿为对象，分别于出生后24h、48h、72h进行听力测试，探讨新生儿听力筛查最佳时间和方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在本院2013年10月～2014年10月出生的正常新生儿300例为研究对象，男176例，女124例；自然分娩175例，剖宫产125例。纳入标准：（1）所有新生儿均为足月分娩；（2）无窒息及其他听力损害高危因素；（3）排除有家族耳聋史新生儿，母亲孕期无耳毒性药物应用史。随机将新生儿分为3组，各100例，3组新生儿在性别、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
3组新生儿均采用Bio-logic AuDX 580-AX2191自动耳声发射听力筛查仪进行测试，A组于出生后24h测试听力，B组于出生后48h测试听力，C组于出生后72h测试听力，测试时间为上午10：00～11：00之间，新生儿处于安静状态或睡眠状态时进行。
新生儿听力筛查人员为经过训练的专业人员。测试之前，测试人员先对仪器进行校准，清除探头小孔内的耵聍或其他异物，环境噪声控制在45-50db（A），洗净双手，将新生儿双耳道内侧的黏性分泌物及脱屑用消毒干棉签擦拭干净，探头在使用之前需要利用75%酒精擦拭。将新生儿包裹起来，保证新生儿活动上肢时，探头不会被触碰到，同导线连接探头时，避免导线与新生儿身体或其他物体摩擦产生噪音，确保新生儿安静，最好为睡眠状态，必要时可以应用安慰奶嘴。将新生儿测试侧耳朵向上，在新生儿外耳道1/3处放置探头，显示屏显示通过/PASS后，测试通过。
1.3统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计数资料表示方式为数（n）和率（%），组间比较利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
B组新生儿双耳听力筛查通过率高于A组，C组新生儿双耳听力筛查通过率高于B组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
听力障碍是新生儿常见的出生缺陷，与其他已经开展筛查的先天性疾病相比，听力障碍的发病率比较高[1]。对于新生儿听力障碍，如可在出生后6个月内诊断出来并及时的进行干预，患儿语言功能受到的影响比较低，具有比较高的正常发育可能性，促使患儿回归社会。新生儿听力筛查为早期诊断听力障碍的有效手段，筛查时间的选择对诊断结果有着比较大的影响，在本研究中，将300例新生儿随机分为3组，分别于出生后24h、48h、72h进行听力测试，初次测试双耳听力通过率分别为52.0%、77.0%、95.0%，这说明，新生儿听力筛选的最佳时间为出生后72h。
给予出生后24h新生儿听力测试时，假阳性的发生率比较高，听力障碍诊断的正确率相对比较低，考虑到产妇分娩后住院时间的因素，选择新生儿听力筛查时间时，如果产妇为自然分娩，可于新生儿出生后48h进行，如果产妇为剖宫产生产，可于新生儿出生后72h进行，降低假阳性的发生率，提升听力障碍诊断的准确率，从而促使幼儿尽早的接受干预，降低对语言功能的影响[2]。在进行新生儿听力筛查时，之所以会出现假阳性，主要原因是新生儿中耳积液、耳道羊水等产生影响。
新生儿听力筛查需要借助自动耳声发射听力筛查仪进行，此种仪器硬件与软件相结合，测试时无创伤，具有比较高的客观性及敏感性，具备良好的听力检查结果[3]。但测试过程中，环境噪音、新生儿外耳道及中耳道生理特点、测试时新生儿状态对筛查结果都会产生一定的影响，从而产生假阳性的结果，增加产妇及家属的心理负担。为了降低测试过程中假阳性的发生率，采用自动耳声发射听力筛查仪测试时，如果测试结果显示未通过，可采用拉耳廓方法再次进行听力筛查。拉耳廓方法是指在测试时，向后下方牵拉未通过测试的新生儿的耳廓，将耳屏打开，在相应位置处放置耳塞，进行再次测试，如果再次测试结果依然显示未通过，则可诊断为新生儿听力障碍，给予新生儿相应的干预治疗，促进新生儿语言功能的正常发育[4]。新生儿外耳道为软骨结构，受到挤压之后会发生弯曲，方向为由外而内向前上方，通过牵拉耳廓之后，新生儿的耳道变直，提升新生儿听力筛查的准确率。
综上所述，新生儿听力障碍会影响其语言功能的正常发育，给产妇及家属带来严重的心理负担，且不利于产妇的康复。早期干预有利于改善新生儿听力障碍程度，降低其对新生儿语言功能发育的影响，由此，早期筛查有着十分重要的意义，新生儿听力筛查的最佳时间为出生后72h，采用自动耳声发射听力筛查仪进行初次测试，当新生儿听力测试未通过时，可采用拉耳廓法进行再次测试，降低假阳性发生率，促使患儿及早的接受早期干预治疗，提升治疗效果。
参考文献：
[1]周文正，周晓军，李雪梅，等.重庆市新生儿听力筛查的现状分析[J].实用预防医学，2013，20（12）：1491-1492.
[2]伊俊美，孙亦彩，孙霞，等.TEOAE联合AABR对婴儿听力普遍筛查的运用研究[J].中国妇幼保健，2011，26（28）：4455-4456.
[3]赵应会.耳声发射在新生儿听力筛查中的应用[J].中国医药导报，2011，32（13）：149-150.
[4]董婷，张伟.新生儿听力筛查的最佳时间选择分析[J].中国现代医生，2010，4（23）：108+129.
论文作者:宋丽云
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
标签：新生儿论文; 听力论文; 筛查论文; 测试论文; 障碍论文; 耳廓论文; 阳性论文; 《健康世界》2015年23期论文;