上海市宝山区大场医院 上海 200444
摘要：目的 通过阴道超声观察女性盆腔积液的多少，探讨以盆腔积液深度24mm为临界值来判断是病理性积液还是生理性积液的可行性和临床意义。方法 采用阴道超声常规检查对481例女性盆腔积液的声像图的形态、范围进行观察，对其深度进行测量，研究子宫直肠陷凹积液声像图特征，并进行分类总结。结果 481例患者中，病理性盆腔积液共181例子宫直肠陷凹积液深度≥24mm其中宫外孕115例，黄体破裂19例，盆腔炎35例，卵巢囊肿蒂扭转12例。均经手术或后穹隆穿刺及实验室检查证实。生理性盆腔积液积液共350例，超声显示子宫两侧附件声像图正常，子宫直肠陷凹积液深度<24mm，见于月经期175例，排卵期175例。结论 阴道超声检查在女性病理及生理性盆腔积液的鉴别且对病理性妇产科疾病的盆腔积液，临床穿刺、治疗具有指导作用，因此它在临床急腹症疾病的诊断中有较高的诊断价值。
关键词：阴道超声；女性盆腔积液；半定量
女性盆腔积液是超声检查中最常见的病理、生理征象，超声诊断盆腔积液的价值已得到临床认可，为进一步观察、分析其临床价值，共对我院盆腔积液的声像图资料进行系统回顾性分析，以提高对盆腔积液征象的认识，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2007年11月至2013年10月间481例盆腔积液的声像图资料，年龄范围在19-41岁，平均年龄30岁。
1.2仪器与方法
采用日本HITACH-AVIUS彩色阴道超声诊断仪，阴道腔内探头频率为8.0MHZ-10.0MHZ，患者排空膀胱内尿液，取截石位，将涂有藕合剂的探头套上安全套，把探头缓慢送入阴道内，并置于阴道穹窿部，以显示子宫全部轮廓及部分宫颈为宜，观察是否有女性盆腔游离液体，如果发现盆腔有不规则液性暗区，则多切面进行重点观察和检测，检测子宫直肠陷凹暗区并测量记录其前后径的深度，侧重观察暗区与子宫的关系和暗区透声情况，暗区周围有无异常组织团块回声等，典型病例打印图片存档。所有临床病例均经子宫后穹窿穿刺抽液、并结合临床检验及手术病理结果加以证实。
2结果
2.1生理性盆腔积液共350例（350/531，占总数65.9%），超声显示子宫两侧附件声像图正常，子宫直肠陷凹积液深度<24mm，见于月经期175例（占生理性积液41.4%），排卵期175例（占生理性积液44.2%）。
2.2病理性盆腔积液共181例（181/481，占总数37.6%），超声显示子宫或两侧附件的声像图有相应病变，子宫直肠陷凹积液深度≥24mm图1，其中宫外孕115例（63.5%），黄体破裂19例（10.5%），盆腔炎35例（19.3%），卵巢囊肿蒂扭转12例（6.6%）。
图1 宫外孕破裂型病理性积液声像图
2.3 子宫直肠陷凹积液量的分析见下表
3讨论
生理性盆腔积液经测量如发现子宫直肠陷凹积液的深度<24mm，常见原因有腹膜正常情况下分泌少量浆液、月经期、排卵期形成的少量积液。由于积液无特异性，各原因不同，积液范围差别程度不同，病理改变及临床表现也不同，声像图特征亦有不同，积液较局限且量少，为生理性积液；而积液较多，子宫直肠陷凹积液的深度≥24mm，可以考虑为病理性盆腔积液。
由于临床妇科急腹症患者常由于病因及病史不明确，其症状、体征也不典型，声像图缺乏特异性，增加了诊断难度。笔者于实践中发现多数妇科急腹症，包括宫外孕或黄体破裂、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转，在首次检查本病时，子宫直肠陷凹积液深度24mm的病理性盆腔渗出积液临界值，一般正是发病疼痛的高峰到医院首诊检查界限指标，我们以盆腔积液深度24mm为临界值来判断是病理性盆腔积液还是生理性盆腔积液。
病理性盆腔积液经测量如发现子宫直肠陷凹积液深度≥24mm，应提起警惕，一般常见于宫外孕及黄体破裂出血，这时注意观察肠管是否在液体中浮动，图1，因宫外孕及黄体破裂出血时的液体浮力大于盆腔炎性渗出积液的浮力，而盆腔炎性及卵巢囊肿蒂扭转渗出时肠管很少在其内浮动[1]，且起到了一定的鉴别作用，同时观察附件区有非均质性团块，图1，并经腹部超声检查及动态观察判断出需要的临床诊断结果，注意询问患者月经周期、血、尿HCG检测，必要时需配合后穹窿穿刺抽液，从而为临床进一步手术提供可靠、有意义的结果及治疗方案。
盆腔积液既是一个生理现象，又是一个病理指标，在临床中应该全面分析，综合判断。阴道超声对液体有较高的灵敏性、可准确检测盆腔积液的范围及深度，方法简便，具有早期诊断、准确率高的特点[2]。可以动态、反复多次来判断积液的性质、病变程度以及对疾病的疗效评定，对于范围较大的盆腔积液，经阴道检查图像不清晰者，切记结合腹部超声检查结果进行诊断[3]，两者结合使用，相互弥补不足，才是最为正确的方法[4]，阴道超声能显示积液的部位及量化指标[5]，对临床穿刺有指导作用，还能显示积液及病理切面得特征，对保守还是手术能动态观察疗效，具有较高诊断价值。
参考文献：
[1]岳宝增.液体大幅度晃动动力学[M].北京：科学出版社，2011：144.
[2]杨裕辉，姚玉红，经阴道超声检查在妇女健康体格检查中的应用价值[J].中国超声医学杂志：2006，8（7）：430.
[3]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：85.
[4]俞丽鸿，孟晓涛，不同途径超声检查诊断宫外孕的价值[J].包头医学院学报：2008，24（3）：281-282.
[5]毛莉，卜晓梅，等.对盆腔积液的超声探讨[J].中国超声医学杂志，1997，139（11）：72
论文作者:李怀国,刘希卓,陈俊岭
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：积液论文; 盆腔论文; 超声论文; 子宫论文; 直肠论文; 阴道论文; 声像论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;