【摘要】冠心病、心绞痛、心力衰竭等心血管疾病和某些肺部慢性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病等是临床中发病率较高的疾病，急性发作经短期治疗后，仍需进一步的康复治疗。随着康复医学的发展，心脏康复与肺康复的治疗手段逐渐受到临床重视，成为心脏疾病和肺部疾病治疗中的常用手段。本文以心脏康复和肺康复为例，系统介绍了康复治疗的适应症、禁忌症和具体的康复方法，希望其对提高心脏疾病和肺疾病患者的生活质量有所裨益。
【关键词】心脏康复；肺康复；急诊治疗；应用；研究进展
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0002-02
冠心病、心绞痛、心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病是呼吸困难和胸痛的常见病因，患者在急诊经过短期住院治疗后，为了确保治疗效果，仍需转入下级医院或回家进行康复锻炼[1]。近些年来，随着康复医学的发展，心脏康复和肺康复在心脏疾病和肺部疾病治疗中的价值愈发凸显，已经成为上述疾病的非药物治疗主要手段[2]。临床研究报道指出，心脏康复和肺康复在减少心脏疾病和肺部疾病患者的反复发作、降低患者再住院率和病死率、提高患者生活质量等方面具有重要意义[3]。但心脏康复和肺部康复的这些重要价值尚未引起急诊医生的重视[4]。现就心脏康复和肺康复在急诊治疗中的应用价值和研究进展进行综述如下。
1.康复治疗的适应症和禁忌症
1.1 心脏康复
心脏康复是临床中治疗心脏相关疾病的常用治疗方法，是指以运动为核心，包括循证用药、健康宣教、危险因素控制和营养咨询等内容在内的综合性心血管疾病管理模式，适用疾病包括急性心肌梗死、慢性心绞痛、冠状动脉介入术和心脏移植等心脏疾病患者[5]。心脏康复的禁忌症：未控制的高血压；急性心包炎或心肌炎；急性全身性疾病、高热；主动脉瓣狭窄、心律失常；严重精神疾病、心内血栓等[6]。
1.2 肺康复
肺康复是临床中治疗肺部相关疾病常用的、综合性治疗方法，是指以运动锻炼为核心，包括运动训练、呼吸肌训练、咳嗽训练、心理干预等一系列内容在内的综合性非药物治疗措施，是慢性阻塞性肺疾病稳定期必不可少的治疗手段[7]。肺康复适用于轻度、中度、重度肺疾病患者，例如哮喘、肺癌、肺移植手术等所有具有慢性肺疾病症状的患者[8]。
2.心脏康复治疗方案
2.1 控制危险因素
以循证用药为基础，综合控制心脏疾病的危险因素，确保治疗治疗。首先，调整患者饮食习惯，改变饮食结构，减少钠盐的摄入，控制胆固醇；其次，改变不良生活习惯，戒烟戒酒，控制体重；第三，控制血压、血脂和血糖，合理饮食、加强营养、注意休息、保证充足睡眠[9]。
2.2 运动疗法
运动疗法是心脏康复的重要组成部分，可增强心血管疾病患者心脏功能的适应性，改善患者冠状动脉弹性与血液供应能力[10]。研究报道指出，心血管疾病患者运动疗法的目的为增加患者心肌供氧量、提高心脏工作效率；降低心血管疾病患者危险因素、降低患者血液中的胆固醇含量；减轻患者心脏负担，缓解压力，提高应激能力[11]。目前，临床中常见的运动疗法均以改善心血管疾病患者的心肺功能为基本目的，运动形式以有氧运动为主，配合必要的活动关节、促进血液循环的体操或舞蹈[12]。另外，气功和心理治疗也是临床中常见治疗方法。采用运动疗法治疗时，应注意运动强度和运动持续时间的制定，以确保运动效果和安全性。
2.3 康复分期法
心脏疾病的康复治疗可分为三个主要阶段，即住院时期、出院后早期门诊时期和重返工作时期。每个阶段的康复治疗目的和方法有所差别，相互联系，效果显著[13]。
首先，住院时期。心脏疾病患者住院期间，采用康复治疗方法缩短住院时间、降低再住院率、促进患者生活能力和运动能力的恢复，为第二阶段的康复治疗奠定基础。此阶段的康复治疗包括心理治疗、健康宣教、风险因素的控制和运动康复训练等。患者病情稳定后，一般为入院24小时即可开展康复训练，循序渐进，从被动运动逐渐过度到站立、床旁行走等主动运动。
其次，出院后早期门诊时期。此时期的康复治疗包括评估教育、生活指导、心理支持和运动康复训练等。运动康复训练形式以有氧运动为主，例如慢跑、爬楼梯、登山等，以阻抗运动和柔韧性训练为辅。心电图运动负荷和心肺运动负荷试验是运动康复训练效果的重要检测指标，可为运动处方的制定提供依据。
第三，重返工作时期。此时期的康复治疗是上一时期的延续，关键在于维持已经形成的健康生活习惯和运动习惯，规避危险因素，加强心理支持[14]。
3.肺康复治疗方案
3.1 运动训练
运动训练是肺康复治疗方案中的重要组成部分，按照锻炼部位可将其分为三种，即下肢锻炼、上肢锻炼和全身锻炼[15]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆下肢锻炼的主要运动包括爬楼梯、骑自行车等，上肢锻炼的主要运动包括居中、阻力对抗等，全身锻炼的主要运动包括做家务、游泳、跳舞等[16]。病情危重的慢性阻塞性肺疾病患者采取被动的运动方法进行康复治疗，例如按摩、针灸等。运动训练时应注意运动时间和运动强度，以确保治疗效果。
3.2 呼吸肌训练
呼吸肌训练对于慢性阻塞性肺疾病患者而言极为重要，常用的训练方法包括深慢呼吸训练、缩唇+腹式呼吸训练和呼吸操等。呼吸肌训练的方法较为简单，大部分患者均可接受，在肺疾病患者的家庭和社区康复治疗中可将积极开展[17]。
3.3 咳嗽训练
慢性阻塞性肺疾病患者大多伴有慢性支气管炎，季节交替时，咳嗽严重。部分病情较重的患者可合并肺炎，影响生活质量。因此，肺康复治疗方案中的重要训练项目之一为咳嗽训练，即身体坐直，深吸气至肺总量之后，身体前倾，连续用力咳嗽，排除肺部痰液[18]。另外，咳嗽训练和雾化吸入的联合应用效果较好，值得推广。
3.4 心理护理
慢性阻塞性肺疾病是一种反复发作的慢性疾病，病情复杂、病程较长，患者饱受病痛折磨，极易出现紧张、焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪。因此，在肺康复治疗方案中应加入心理护理内容：及时与患者沟通，了解患者心理健康状况，并有针对性的开展心理疏导，帮助患者解决心理障碍，使其更为积极的配合治疗[19]。
3.5 氧疗和无创正压通气
氧疗是肺疾病患者的主要治疗手段之一，不仅有助于改善患者低血氧症状，且可改善患者认知能力和睡眠质量，是提高肺疾病患者生存质量、延缓病情发展的重要措施。慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗方案：流量为1.5～2L/min，每日氧疗时间为15h以上，以改善患者重要脏器的血液供应为基本目的[20]。另外，无创正压通气治疗作为肺康复治疗方案中的重要内容应引起重视，它是增加患者运动耐量、延长患者运动时间、提高肺康复治疗效果的重要保证。
4.小结
心脏康复和肺康复在急诊抢救中具有重要价值，但由于某些特殊原因并未在我国急诊治疗中广泛开展，例如急诊医生对康复治疗的认识不足、地区间医疗水平发展不平衡等。因此，应加强康复治疗的宣传力度，重视人才培养，不断提高广大急诊医生对康复医学的认识，转变医学观念，确定康复治疗，特别是心脏康复和肺康复在心脏疾病和肺疾病治疗中的重要价值，以提高心脏疾病和肺疾病的治疗成功率。
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论文作者:黄宇
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/2
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