淄博市中心医院感染管理科 山东淄博 255036
摘要： 目的 分析全市28所医院医务人员血源性职业暴露发生情况，以探讨防护对策。方法 对全市28所医院2014年第四季度发生且上报登记的123例血源性职业暴露案例进行调查分析。结果 123例职业暴露者以护士（59.35％）和医生（23.58％）为主；暴露途径以锐器伤为主，占98.37%；暴露源不能确定其是否具有传染性的占62.60%，乙肝暴露源占30.08%，丙肝暴露源占2.44%，梅毒暴露源占4.07%，其他血液型传播疾病占0.81%；职业暴露发生频次最高的环节为废物处置，占42.15%、其次是手术中和拔针，分别占18.18%和14.05%；暴露后均及时进行了局部处理和预防性干预，经追踪未发生因职业暴露而导致医务人员感染。结论 锐器伤是医务人员血源性职业暴露的常见因素，通过监测来查找锐器伤的关键控制点，重点强化目标人群的职业安全防护教育和高危因素的有效管控，最大限度的减少医务人员职业暴露感染风险。
关键词：医务人员；血源性职业暴露；锐器伤；职业防护
Abstract:Objective To analyzethe city 28hospitalmedical staffhematogenousoccupationexposure occurred,to explore theprotective countermeasures.Methods all28 hospitalsin 2014fourthquarterreport to theregistrationand123 cases ofhematogenousoccupationexposurecase investigation and analysis.Results 123 cases ofoccupationexposuretonurse(59.35%)and doctors(23.58%)mainly;routes of exposuretosharps injuries,accounting for 98.37%;exposing the sourcecannotdetermine whether itis contagiousaccounted for 62.60%,accounted for 30.08% ofHCVhepatitis Bsource of exposure,exposure sourcesaccounted for 2.44%,syphilisexposure sourcesaccounted for 4.07%,spread the disease toother bloodtype0.81%;occupationexposure occursthe highestlinkfrequencyforwaste disposal,accounting for 42.15%,followed byoperation andpull the needle,accounted for 18.18% and14.05%;after exposurewerein time for thelocal treatment andpreventive intervention,bytrackingdoes not occur due tooccupationexposureand lead tomedical staff infection.Conclusions sharpsinjuries are commonfactors among medical staffshematogenousoccupationexposure,critical control pointmonitoring throughto find thestab wounds,effective control ofoccupationsafety and protection educationand risk factorsto focus on strengthening thetarget population,to minimizemedical personneloccupationexposureinfectionrisk.
Keywords:medical staff;hematogenousoccupationexposure;sharp injury;occupationprotection
随着医院危重病患者以及有创诊疗操作的增多，医务人员职业暴露感染血源性传播疾病的风险日益突出，其中常见的有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等［１］。为了解全市医务人员职业暴露发生及处理情况，采取有效措施降低职业暴露及感染风险，我们对全市28家医院2014年第四季度发生的血源性职业暴露案例进行调查分析，现报告如下。
1 对象与结果
1.1 调查对象 2014年第4季度淄博市7所三级医院，21所二级医院发生的123例血源性职业暴露案例。
1.2 监测内容 根据卫生部《血源性病原体职业接触防护导则》（２００９年版）［１］要求，制定医务人员血源性职业暴露应急预案、处理及上报流程，设计医务人员血源性职业暴露个案登记表；在全市医院感染质量控制中心网站发布，供全市医院下载填报。
1.3 监测方法 医务人员发生职业暴露后立即进行紧急局部处理，在30分钟内向医院感染管理部门报告，填表登记，同时对暴露者、暴露源进行人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、乙型肝炎（乙肝）病毒（ＨＢＶ）、丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）、梅毒病原体检测；由医院职业暴露处理小组进行暴露后风险评估，根据评估情况指导暴露者预防性用药并追踪监测，季度上报医院感染管理质量控制中心。
2 结果
2.1 医务人员血源性职业暴露发生率 全市28所医院19195名工作人员发生血源性职业暴露121人，123例次，血源性职业暴露发生率为0.63%，例次率为0.64%；不同级别医院血源性职业暴露发生率见表1.
2.2 血源性职业暴露人群分布 28所医院共发生血源性职业暴露123例，其中以护士和医生为主，分别占59.35%、23.58%；工作年限＜1年39例，2-5年30例，6-10年21例，10-20年18例，＞20年15例。不同级别医院血源性职业暴露人员分布件表2。
2.3 血源性职业暴露途径 暴露途径以锐器伤为主，占98.37%；发生频次最高的环节为废物处置，占42.15%、其次是手术中，占18.18%；医务人员血源性职业暴露环节构成比详见表3。
2.4 暴露源血源性病原体检测情况 见表4。
2.5 暴露后处理及随访 发生血源性职业暴露后，即时进行局部冲洗、消毒等处理。当事人按照医院制订的血源性职业暴露应急预案和报告流程及，时上报医院感染管理科和保健科，对当事人职业暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估，做好相关检测，并及时给予药物预防；医院感染管理科定期进行随访。
3 讨论
随着现代医学的发展，锐器伤导致血源性病原体职业暴露的威胁日益突出［２］。本次调查的医院中，医务人员血源性职业暴露发生率三级医院高于二级医院，与张友平等［3］报道一致。这与三级医院患者重，侵袭性操作多有关。其中护士血源性职业暴露的发生率最高，占59.35％，与赵会杰等［4］报道结果一致。与护士从事临床操作较多，长期承担各种注射、整理利器等工作有关。工作年限＜５年的工作人员锐器伤职业暴露发生率高达54.47％，与低年资人员接触锐器多，工作量大，操作不熟练有关。
污染的锐器刺伤是导致医务人员发生血源性职业暴露的主要方式，其中在处置废物环节中职业暴露占42.15%，已有研究［5］证实，使用性能安全的锐器容器是防止和减少操作者锐器伤的有效措施。要求锐器盒必须放置于“人员容易获得，并尽可能靠近锐器正在使用或可被合理发现的区域”。目前，我国锐器盒的使用虽已很大程度普及，但绝大多数医院只在治疗室或污物室内有锐器盒，护士在床边处置后还需将锐器带回治疗室再行处理，增加了暴露机会；部分医院将锐器盒放在治疗车上，但因位置或距离等因素，导致使用后的锐器仍未得到及时、有效处理；国内一项研究［6］建议，最合适的锐器盒放置高度为（0.92±0.07）ｍ，丢弃锐器物到锐器盒的有效距离为（0.38±0.06）ｍ，认为该距离能保证锐器物使用后得到及时、安全的处理，操作者用完锐器后，能立即放入锐器盒，不需移动身体，减少受伤环节。
123例血源性职业暴露中，62.60%的暴露源不能确定其是否具有传染性，暴露源为乙肝阳性者占到30.08%。被暴露的医务人员即刻进行血液检测，40.49%的医务人员显示乙肝抗体阴性或抗体滴度不足，应引起各级医院的高度重视，尽快完善医院血源性防护管理制度，对乙肝表面抗体阴性或滴度不足的医务人员及时进行疫苗接种。
预防血源性职业暴露的关键是提高医务人员职业安全意识，充分认识职业暴露后的感染风险。本次调查发现血源性职业暴露的主要目标人群为＜5年的医护人员，建议各级医院强化目标人群的职业安全防护教育，转变理念，切实落实一系列标准预防措施，规范操作流程。重点加强血源性职业暴露高危因素的管控，及时配置性能安全的锐器盒和注射器具，积极营造安全的工作环境；建立有效的职业暴露监测体系，确保医务人员发生职业暴露后及时进行局部处理、上报、并采取有效的干预措施，将医务人员职业暴露和感染风险降到最低。
参考文献
［1］ 中华人民共和国卫生部．血源性病原体职业接触防护导则［Ｓ］．北京：人民卫生出版社，２００９：７．
［2］ 索瑶，范珊红，高晓东．陕西省１１所医院医务人员锐器伤调查与分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１２）：２５０５－２５０７．
［3］ 张友平，侯铁英，白雪皎，等．广东省３９所医院医务人员锐器伤调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１3，12（１）：19－23．
［4］ 赵会杰，王力红，张京利，等．医务人员锐器伤分析及规范化管理模式研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１１，１１（３）：４５－４７．
［5］ Jagger J，Berguer R，Phillips EK，etal．Increase In sharps inju -ries in surgicalsrttings Versus nonsurgical settings after pas-sage of national need lestick legislation ［Ｊ］．Am Coll Surg，2010，210（４）：496－502．
［6］ 江智霞，张咏梅，酒井顺子，等．医疗锐器容器放置位置对其易接性和易见性的影响［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2008，18（5）：690－692．
论文作者:徐丽华
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：职业论文; 医务人员论文; 医院论文; 血源论文; 发生论文; 原体论文; 淄博市论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;