关键词：腹腔镜手术；开腹手术；小儿复杂急性阑尾炎；临床疗效
施以有效的治疗措施挽救患儿的生命安全显得至关重要。传统的阑尾炎治疗方式为开腹治疗，手术创口大，伤口愈合时间长，在术后恢复期间并发症发生风险较高，随着近些年医疗技术的不断更新，腹腔镜的应用越来越广泛，通过腹腔镜协助完成阑尾切除手术的方式以及逐渐取代了传统的开腹手术治疗阑尾炎。针对于腹腔镜下阑尾切除术治疗方式，有研究认为在术中实施CO2气腹可能导致患者出现高碳酸血症，对术后患儿血流动力学有着一定的影响，同时对腹腔镜下阑尾切除术的手术熟练度要求较高[1-2]。故为了更加真实的了解腹腔镜下阑尾切除术的手术优势，本次研究以分析腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效为主要目的，分析两种治疗方式在术中、术后的治疗效果，详见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月到2019年5月期间本院收治的小儿复杂急性阑尾炎患儿，以尊重患儿监护人意愿为前提，分为对照组45例，男女比例为23:22，年龄区间最小值为4岁，最大值为15岁，平均年龄为（9.56±1.33）岁，病例：急性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎6例，慢性阑尾炎11例；治疗组45例，男女性别比例为8:7，年龄区间最小值为4岁，最大值为14岁，平均年龄为（9.19±1.32）岁，病例：急性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎10例，慢性阑尾炎10例。
本次研究目的、措施等内容入组患儿监护人均以知晓并自愿签署调研意愿书，且本次研究经本院伦理委员会批准执行。入组患儿基本资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患儿实施开腹阑尾切除术，麻醉方式采用插管全麻，以麦氏切口打开腹部，切口长度3-5cm，找到腹腔中的阑尾组织后将其分离，在阑尾动脉出将其结扎，切除阑尾，使用电刀灼烧阑尾残端，采用荷包缝合后将其包埋，在手术过程中，若患儿腹腔脓液较多，放置引流管，常规缝合包扎。
治疗组患儿接受腹腔镜下阑尾切除术，嘱咐患儿排空膀胱，麻醉方式采用全麻，体位姿势采用平卧位，实施三孔腹腔镜下阑尾切除术，在患儿脐部上方1cm的位置打开切口，将气腹针穿入腹腔建立CO2气腹，气腹压力为8-12mmHg，气腹针取出以后使用腹腔镜进行探查，在患儿病情确定以后在左右下腹建立操作孔，直径为4-6mm，辅助患儿保持头低左倾位，通过腹腔镜的探查，沿着直肠找到阑尾后用抓钳抓取阑尾组织，分离阑尾周围组织的粘连组织，使用电凝钩勾起阑尾系膜，采用丝线在阑尾根部3mm-5mm处进行结扎，结扎完成以后剪断阑尾，阑尾残端不能超过10mm，对残端实施电凝处理，将切除的阑尾放入标本袋，从肚脐上方的切口去除，常规缝合手术创口[3-4]。
1.3评判标准
对两组患儿在术后发生并发症例数、种类进行数据记录，将数据整理处理完毕以后用作组间对比。
对术中两组患儿手术用时、出血量等手术指标进行记录，同时对术后排气时间、术后进食时间等预后数据也进行举例，将所记录的数据汇总处理以后用作组间对比。
1.4统计学意义
采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析，t值验证计量资料（）的数据处理结果；卡方值验证计数资料（%）的数据处理结果，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗有效率对比
治疗组患儿在并发症发生率方面与对照组患者组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2手术指标、预后情况对比
治疗组患儿在手术用时、术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食时间方面的组价数据与对照组患儿存在差异，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
阑尾炎属于常见的急腹症，在阑尾炎病症的众多分类中，小儿复杂急性阑尾炎的病势相较于成人急性阑尾炎更为严重，小儿复杂急性阑尾炎由于小儿年龄较小，症状不明显，一旦发作，在短时间内即会引发穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎等不良事件，若治疗不及时可能会诱发更加严重的并发症，严重时可能导致患儿死亡。常规的治疗方式主要以开腹阑尾切除术为主，随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜下阑尾切除术逐渐取代了开腹手术。腹腔镜手术属于微创手术，具有术中出血量少、手术时间短、操作便捷等特点，腹腔镜手术对操作人员有着较为严格的要求，在临床中存在少量病情误诊的情况，尤其是急性阑尾炎这类急腹症，发病时间较短，病情变化快，很容易造成误诊，通过腹腔镜手术能够清晰的观察到患者病灶及病情变化，从而避免因诊断失误而带来的不良影响。传统手术的弊端主要在于手术创口大、不良反应发生率较高、术后恢复时间过长[5]。在本次研究中，治疗组患儿在并发症发生率方面与对照组患者组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗组患儿在手术用时、术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食时间方面的组间数据与对照组患儿存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜下阑尾切除术治疗小儿复杂急性阑尾炎有着较为显著的治疗优势，手术指标优势明显，值得推广。
参考文献：
[1]薛兆强, 唐文东, 刘涛,等. 腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效分析[J]. 临床外科杂志, 2017, 25(9):676-677.
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[3]龚伟, 余强, 程继文,等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性化脓性阑尾炎的疗效比较[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 23(6):69-72.
[4]李志星. 腹腔镜对比开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的比较研究[J]. 中国医疗器械信息, 2018(2):95-96.
[5]刘万升. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果分析[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(5):115-116.
论文作者:林春华
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 患儿论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 小儿论文; 《航空军医》2019年09期论文;