郴州市安仁县人民医院 423600
【摘 要】 目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术对进展期胃癌近期效果的影响。方法 收集2015年8 月至2017 年8 月我院收治的进展期胃癌患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受腹腔镜根治术，作为观察组，30 例患者接受开腹根治术，作为对照组，比较两组患者围手术期指征、术后指征和近期疗效。结果 观察组患者的手术切口长度和术中出血量明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；两组患者近期治疗效果组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中近期效果良好，与传统开腹根治术相当，且前者手术创伤更小、术后患者恢复更快，是治疗进展期胃癌的理想术式，值得推广应用。
【关键词】进展期；胃癌；腹腔镜远端；根治术
[Abstract] objective to explore the impact of laparoscopic D2 radical resection of distal gastric cancer on the short-term effect of advanced gastric cancer. Methods 60 patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from August 2015 to August 2017 were collected and divided into two groups by random number method. 30 patients received laparoscopic radical resection as observation group and 30 patients received open radical resection as control group. Results the surgical incision length and intraoperative blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group，P<0.05. Postoperative anal exhaust time，out of bed activity time，liquid diet time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. There was no significant difference between the two groups in short-term treatment effect，P>0.05. Conclusion laparoscopic D2 radical gastrectomy for distal gastric cancer has a good short-term effect in the treatment of advanced gastric cancer，which is comparable to the traditional open radical gastrectomy. In addition，the former surgical trauma is smaller and the postoperative patients recover faster，which is an ideal operation for the treatment of advanced gastric cancer and worthy of promotion and application.
[Key words] progression period；Gastric cancer；Laparoscope distal；Radical prostatectomy
胃癌是我国病死率第二的恶性肿瘤疾病，严重威胁患者的健康和生命安全，随着现代放化疗技术的不断进步，胃癌患者的生存期得到了极大的延长，其中手术根治术是目前治疗胃癌效果最为彻底的治疗方式。早期胃癌通常无特异性的临床症状，因而难以得到确诊，90 %以上患者确诊时已经达到了进展期[1]，远端胃癌D2根治术是临床治疗进展期胃癌的标准术式，其可有效清除肿瘤组织，并对区域内淋巴结进行彻底的清扫，从而延长患者的生存时间。传统远端胃癌D2根治术采用开腹手术治疗术式，手术切口大、创伤大，术后患者恢复慢，一定程度上影响了患者的预后效果。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已经在外科手术中得到了广泛的应用，并取得理想的效果。基于此，我院采用腹腔镜远端胃癌D2根治术进行进展期胃癌的治疗，并与传统开腹治疗法进行近期疗效比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年8 月至2017 年8 月我院收治的进展期胃癌患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受腹腔镜根治术，作为观察组，30 例患者接受开腹根治术，作为对照组，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄37~63 岁，平均年龄56.25±6.62 岁，肿瘤直径2.3~5.4 cm，平均直径4.34±1.05 cm，对照组中男性20 例，女性10 例，年龄35~60 岁，平均年龄55.13±6.24 岁，肿瘤直径2.1~5.5 cm，平均直径4.37±1.02 cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者使用腹腔镜远端胃癌D2根除术进行治疗，即术前患者常规进行胃肠减压、插入胃管和全身麻醉，手术取截石位，常规消毒，经脐孔穿刺建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12 mmHg，采用五孔法行远端胃癌D2根治术，从观察孔中将腹腔镜置入，对患者的病灶部位进行全面的探查，确定肿瘤细胞是否出现转移，探查完毕后，将患者横结肠系膜前叶和胰腺被膜剥离，而后分别将胃短血管、胃网膜左侧血管和胃脾韧带断开，对胃网膜左血管淋巴结和有血管淋巴结进行清扫，保持患者胃大弯暴露，寻找肠系膜上静脉，对胃结肠干进行解剖[2]，彻底清除肠系膜上静脉淋巴结，将胃网膜右侧的动脉和静脉断开，对幽门下淋巴结进行清扫，而后对十二指肠动脉进行解剖，将胃右侧动脉断开，对幽门上淋巴结和十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结进行彻底清扫，分支腹腔干，将胃左动脉和胃静脉切断，剥离患者的脾动脉，彻底清除肝总动脉前、后的淋巴结、胃左动脉淋巴结、脾动脉近端淋巴结和腹腔干淋巴结，清扫结束后，将气腹关闭，上腹部做5 cm手术切口，进入患者的腹腔，对十二指肠的残端进行包埋，而后将远端胃切除，吻合胃切面，对患者的腹腔和创口进行反复冲洗，常规留置引流管，逐层缝合手术切口。对照组患者行开腹根除术，即患者全身麻醉，手术取平卧位，与患者腹部正中位置坐手术切口，对病灶部位进行探查，清除淋巴结，将胃远端切除，吻合伤口，常规留置引流管。
1.2.2 评价指标 以两组患者围手术期指征、术后指征和近期疗效作为评价指标。其中围手术期指标考察手术时间、切口长度和术中出血量；术后指征考察术后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食时间和住院时间，近期治疗效果考察淋巴结清扫数量、近切端距肿瘤距离、远切端距肿瘤距离。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 围手术期指征比较
观察组患者的手术切口长度和术中出血量明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者围手术期指征比较（）
3.讨论
随着现代微创技术的不断发展和成熟，微创技术在外科手术治疗中得到了较为广泛的应用。腹腔镜技术是目前临床最为常用的微创治疗手段，其在远端胃癌D2根治术中具有如下优势：① 手术创伤小 腹腔镜技术手术切口小，患者手术创伤轻、痛苦小、对胃肠功能干扰少，术后恢复快[3]；② 视野清晰 通过借助高分辨率腹腔镜，可对患者病灶部位周围情况进行准确观察，并通过局部光源，可观察到开腹手术观察不清楚的部位；③ 术后并发症少 腹腔镜胃癌根除术手术创伤小，术中对患者胃肠道、肝脾脏等脏器损伤较小，有利于降低术中患者应激性，且术后患者并发症发生率低。本次研究发现，观察组患者手术切口长度、术中出血量、后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且两组患者近期治疗效果组间差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中近期效果良好，与传统开腹根治术相当，且前者手术创伤更小、术后患者恢复更快，是治疗进展期胃癌的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王轶群. 腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J]. 中国现代普通外科进展，2014，17（7）：537-539.
[2] 卫庆文，张梦娇，易丹.腹腔镜及开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及术后相关并发症的比较[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：82-85.
[3] 刘江文，孙琳，仝德峰，等. 远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究[J]. 中国微创外科杂志，2014，14（11）：981-983.
论文作者:徐明晶
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：胃癌论文; 患者论文; 淋巴结论文; 手术论文; 远端论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;