孙坤
崇州市人民医院 四川成都 611230
【摘 要】目的：探究交通事故致腹部钝性伤的临床急诊救治方法。方法：从我院2013年04月~2015年10月间收治的交通事故引起的腹部钝性伤患者中抽取30例，对入选患者的基线临床资料、急诊救治过程作回顾，观察所有患者的预后情况，并总结此类患者的急救护理思路和措施。结果：30例患者中，手术证实肝破裂6例，脾破裂8例，胃损伤4例，小肠损伤3例，5例胰腺损伤，6例结肠损伤，2例十二指肠损伤，1例肾脏损伤，1例肠系膜血管损伤，同时合并肋骨骨折及骨盆骨折3例。患者入院后接受紧急剖腹探查术26例，采取非手术治疗4例（腹腔少量积液、肝脏包膜下血肿、脾内血肿、腹膜后血肿）。术中死亡患者1例，主要致死原因为重度颅脑损伤，术后死亡2例，主要致死原因为多脏器功能衰竭，总病死率为10.0%。26例手术患者术后并发症：切口感染2例，胆漏1例，肠漏1例，肝下脓肿1例，肺部感染1例，并发症发生率为20.0%。结论：交通事故致腹部钝性伤多为闭合性损伤，尽早实施病情评估，并加强生命体征、病情监护，给予对症支持治疗，有利于改善病患的预后结局，提高临床抢救成功率。
【关键词】腹部钝性伤；交通事故；抢救；护理
腹部钝性伤多由交通意外、重物撞击、高处坠落等原因引起，此类伤病患者伤口多呈现为闭合性，无法直接观察到明显伤口，加上伤情严重、变化快，若未及时给予抢救处理，将会对患者的预后产生不良影响[1]。本文从我院2013年04月~2015年10月间收治的交通事故引起的腹部钝性伤患者中抽取30例作为主要观察和研究对象，以探究交通事故致腹部钝性伤的临床急救及护理方法。现将具体研究方法、结论作如下详细阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究从我院2013年04月~2015年10月间收治的交通事故引起的腹部钝性伤患者中抽取30例进行临床观察和研究。病患纳入标准：致伤原因均为交通事故；临床表现为程度不一的脏器损伤；受伤与入院时间间隔3d以内。排除标准：合并严重开放性损伤；妊娠期、哺乳期妇女；未签署知情同意书等。30例患者中，男16例，女14例，年龄14~70岁，平均年龄为（41.78±7.36）岁，受伤与入院时间间隔13min ~2d，平均（7.3±2.8）h。患者入院时临床表现为：腹部剧烈疼痛17例，休克6例，呼吸困难10例，意识障碍4例，血尿4例。
1.2 方法
腹部钝性损伤因外在损伤不明显，快速准确诊断有一定难度而容易出现漏诊误诊。所有患者入院之后，均立即行体格检查、病史询问，结合超声、CT等多种辅助检查手段详细了解患者的伤情特点、受伤脏器。根据患者的症状特点和受伤部位、性质开展补充血容量、抗休克、调节水电解质、纠正酸中毒、对症止血等急救处理，同时紧急拟定治疗方案。非手术治疗者除对症支持、止血等治疗还严格卧床并密切观察病情变化，做好必要时手术干预治疗准备；手术治疗者在术前进一步完善相关检查，剖腹探查中按照先止血、后修补的原则进行，根据脏器破裂的严重程度确定修补的先后顺序。手术中及手术后严格控制污染物，防止发生腹腔感染，手术后 常规使用有效的抗生素进行抗感染治疗，密切关注患者的术后各项生命体征和引流情况，保持术中置入的腹腔引流管在位、通畅，防止脱落。
1.3 观察指标
统计本组患者的腹部钝性伤类型、治疗方法、并发症、病死率及致死原因等观察项目。
2 结果
30例患者中，手术证实肝破裂6例，脾破裂8例，胃损伤4例，小肠损伤3例，5例胰腺损伤，6例结肠损伤，2例十二指肠损伤，1例肾脏损伤，1例肠系膜血管损伤，同时合并肋骨骨折及骨盆骨折3例。患者入院后接受紧急剖腹探查术26例，采取非手术治疗4例（腹腔少量积液、肝脏包膜下血肿、脾内血肿、腹膜后血肿）。术中死亡患者1例，主要致死原因为重度颅脑损伤，术后死亡2例，主要致死原因为多脏器功能衰竭，总病死率为10.0%。26例手术患者术后并发症：切口感染2例，胆漏1例，肠漏1例，肝下脓肿1例，肺部感染1例，并发症发生率为20.0%。
3 讨论
临床经验证实，腹部钝性伤发生时，除了无法取得严重休克或脑外伤患者的症状主诉之外，超过95%以上的患者会表现为明显的腹痛症状[2]。因此，在急救患者过程中，需及时完善病史检查，配合基本体征检查、多种辅助检查以尽快确诊，是临床抢救腹部钝性伤的关键。同时，积极抗休克、加强病情观察是后续治疗得以顺利开展的基础，在患者病情允许的情况下，还需进一步行影像学检查如腹部立卧位X光、彩超、CT以及诊断性腹腔穿刺检查和实验室检查，保证对患者的伤情进行全面有效的评估。基于临床实践，本研究共总结得到了如下急救体会：（1）及时、全面评估伤情是有效治疗得以施展的前提。接触患者后，应立即进行基础评估，观察患者是否为多发性创伤、复合伤，优先处理对生命构成严重威胁的损伤，迅速进行生命体征、意识、瞳孔、表情、体位姿势、呕吐物检查判断及尿常规检查[3]。（2）及时开放静脉通路是稳定患者病情的必要条件。脏器破裂后，患者因大出血而容易出现休克情况，因而需立即开放二路或二路以上静脉通路，对于严重腹部外伤患者，尽可能避免通过下肢静脉补液。同时，要保证一条通路用于补充血容量，另一通路用于止血药和抗生素。（3）正确的呼吸道护理有利于缓解临床并发症。腹部钝性伤患者常会因为呼吸道分泌物增多及呕吐物误吸而发生呼吸道阻塞，因此需及时给予吸氧支持，帮助患者吸出呕吐物和堵塞痰液，以保证呼吸道的通畅性，避免气体交换受阻而加重休克症状而危及生命。（4）术前、术后积极进行抗感染治疗，是降低手术并发症发生率的关键。在手术中以及术后早期，要密切关注患者切口感染和引流情况，严格控制污染物，并对已经发生腹腔感染的患者行彻底的清除手术，以减少术后感染和肠粘连等并发症发生。综上所述，针对交通事故引起的腹部钝性伤，及时进行全面的病情评估、体征监护和对症处理，是提高患者存活率的关键，值得临床进一步研究和探讨。
参考文献：
[1]苏杰慧.交通事故致腹部钝性伤34例急诊救治的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，09（76）：137-138.
[2]云文耀.腹部钝性伤80例临床诊治探讨[J].中国医药指南，2012，23（05）：153-154.
[3]梁晚华，莫润田，叶安.腹部钝性伤118例诊治体会[J].创伤外科杂志，2011，34（01）：64.
论文作者:孙坤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 损伤论文; 腹部论文; 交通事故论文; 并发症论文; 术后论文; 血肿论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;