【摘要】目的：针对腹股沟疝患儿采用腹腔镜下手术治疗效果观察。方法：选取2016年4月-2017年4月在我院就诊的108例腹股沟疝患儿作为研究对象。按照随机数字法，分为对照组(54例，腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗)和观察组(54例，经腹腹膜前疝修补术治疗)。对比两组手术时间、术中出血量、医疗成本、住院时间等临床指标、术后患儿自主活动恢复时间比较、术后并发症及复发情况。结果：两组患儿两组手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标、术后患儿自主活动恢复时间比较、术后并发症及复发情况对比均没有显著性差异，无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿医疗成本显著低于对照组有显著性差异(P<0.05)。结论：针对腹股沟疝患儿采用腹腔镜下手术治疗都能取得良好的效果，但观察组手术成本低，患者经济负担小，值得推广。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜下手术；治疗效果
【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0025-03
【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect of laparoscopic surgery for children with inguinal hernia. Methods 108 patients with inguinal hernia treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the study subjects. According to the random number method, the group was divided into control group (54 cases, laparoscopic peritoneal hernia repair) and observation group (54 cases, preperitoneal hernia repair). Compared with the two groups of surgery time, intraoperative blood volume, medical cost, hospitalization time and other clinical indicators, the postoperative recovery time was compared, postoperative complications and recurrence were compared. Results Two groups of children with two groups of operation time, intraoperative blood loss, length of hospital stay and other clinical indicators, the comparison of postoperative children with independent activity recovery time and postoperative complications and recurrence of contrast were not significant difference of no statistical significance (P > 0.05). The medical cost of children in the observation group was significantly lower than that in the control group (P< 0.05). Conclusion Laparoscopic surgery can achieve good results for children with inguinal hernia, but the low cost and low economic burden of the patients are worth promoting.
【Key words】Inguinal hernia; Laparoscopic surgery; Treatment effect
小儿腹股沟疝是高发于儿童群体中的一种外科疾病[1]。该病在少儿中发病率较高，约为15/1000人。目前众多学者认为小儿腹股沟疝致病因素众多，既有先天遗传因素也有后天环境因素。多数认为该病是因为幼儿腹膜鞘状突没有完全闭合而成。自出生至180天内患儿腹股沟斜疝有可能会自愈，但超出180天的患儿自愈可能几率大幅减少。且随着患儿增长病情逐渐加重，极易出现嵌顿或绞窄症状。该症状累及肠管或女性患儿（卵巢及输卵管）、男性患儿（睾丸）等处，严重影响患儿青春期发育。对出生后180天以上患儿，如果腹膜鞘状突还未完全闭合的就应该给予外科手术治疗干预。因此，积极寻找一种适合、有效的治疗方法非常重要。本院针对腹股沟疝患儿分别采用了不同的腹腔镜下手术治疗，取得了良好的临床疗效，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年4月-2017年4月在我院就诊的108例腹股沟疝患儿作为研究对象。按照随机数字法，分为对照组（54例）和观察组（54例）。观察组患儿年龄在（2～11）岁，平均年龄（5.4±1.3）岁。男性患儿49例，女性患儿5例。其中单侧疝患儿40例，双侧14例。直疝患儿19例，斜疝患儿35例。对照组患儿年龄在（2.1～12）岁，平均年龄（5.3±1.2）岁。男性患儿48例，女性患儿6例。其中单侧疝患儿38例，双侧16例。直疝患儿17例，斜疝患儿37例。选取患儿均符合相关诊断标准。排除：术前没有出现便血、发热等症状。近期无感染性疾病史; 该研究已经经过部门批准，参与者及家属均已知情并签署同意书；两组患儿年龄、病情等资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗。首先进行气管插管麻醉操作，脐部穿刺膜，腹膜前部各处间隙进行分离，上（腹壁下动脉及联合肌腱）、外（髂前上棘及腰大肌）、内（耻骨联合）、内下方（耻骨髂耻束及耻骨梳韧带）、外下方（精索使其腹壁化）。将聚丙烯网状补片放入患儿脐孔内，覆盖住股环、直疝三角和内环三处，然后用螺旋钉钉合、吸收线缝合。
观察组：经腹腹膜前疝修补术治疗。患儿平卧后用腰硬膜外麻醉术，切开腹白线，牵开腹直肌，进入直肌间隙处。穿刺并建立好气腹，置入腹腔镜，确定镜头与耻骨联合方位统一。在无血管区域内进行移动，扩大腹膜前间隙，在耻骨联合与脐孔正中连线上穿刺。分离疝囊，解剖腹膜前间隙，固定好补片。
1.3 观察指标
对比两组患儿手术时间、术中出血量、医疗成本、住院时间等临床指标、术后患儿自主活动恢复时间比较、术后并发症及复发情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，用均数（x-±s）表示计量资料，计数资料采用（n、%）表示，当P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿临床治指标对比
临床观察，观察组患儿自主活动恢复时间、住院时间、手术时间、术中出血量等临床指标均同对照组没有显著差别，差异没有统计学意义（P＞0.05）。但观察组医疗成本为（8637.4±201.7）元显著低于对照组（6199.1±114.3）元，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
小儿腹股沟疝为小儿最常见外科疾病。该疾病病因主要是由于腹股沟和腹壁处肌肉比较薄弱所导致。腹股沟区处于患儿下腹壁与大腿交界的区域，腹股沟疝由于腹股沟区处出现缺损导致向体表突出而形成，也被称为疝气。临床上依据患儿内环口程度大小，分为巨大型、普通型和隐蔽型三种[2]。
随着腹腔镜技术逐步成熟，逐渐得到了广大患者的认可，尤其是针对小儿腹股沟疝治疗，患儿年龄偏小，如果没有得到有效的治疗，将会影响孩子一生。腹腔镜治疗具有创伤小、恢复快、操作简易等优势。可以避免腹股沟区精索、神经及提睾肌等组织的损伤度，治疗效果已得到广大学者和家属认可[3]。其主要原因在于以下几方面：首先，微创方式采用麻醉方式选择多，麻醉效果好。例如本次手术采用气管内插管麻醉可以使腹肌得到有效放松，有利于CO2排出，确保术式顺利进行。其次幼儿的腹壁比较薄、脆弱、腹腔空间狭窄，气腹压力设定为9mmHg，能够避免酸碱失衡及体液免疫功能下降。对腹壁穿刺及操作非常小心，动作轻柔，并给予患儿提供肌肉松弛剂支持，使腹壁彻底松弛，第三，输精管常与腹膜黏连位置特殊，分离时加倍小心，避免损伤。幼儿肝脏、脾脏较低，膀胱较高，操作时要十分小心。第四，缝合内环口时避让肠管，以免引损伤。第五，采用两次缝合。第一道内环周边腹膜缝合后就已经关闭了疝环口，达到了疝囊结扎满意效果，第二道缝线对内、外侧腹横筋膜和脐内侧襞进行了处理，使内环修补更加牢固。两道缝合可有效抑制了疝块突出，降低了复发率[4]。第六，机体创伤小，切口总长度小于5mm，外表美观性高，手术不需大面积分离疝囊同精索与输精管间隙，降低了创伤，腹腔镜放大作用使操作面更为直观和清晰，术后阴囊水肿发生几率小[5]。第七，仔细探查。单侧疝患儿中隐性疝日后发展成显性疝的几率非常大，术中注意探视及时发现对侧隐性疝，进行必要处理。在不增加戳孔下，一并处理，避免二次手术（本次研究中有10例隐性疝被发现，并做处理）减少了患儿痛苦和家属经济负担。本文采用两种微创手术均取得了满意的效果，患儿身体都得到了快速恢复。因此，这两种方式均能够有效治疗小儿腹股沟疝疾病。
本文通过对实际病例分析得出，观察组和对照组患者自主活动恢复时间、住院时间、手术时间、术中出血量等临床指标均同对照组没有显著差别，差异没有统计学意义（P＞0.05）。但观察组医疗成本低于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗形式不经过腹腔，因此不用缝合腹膜，手术时间短一些，减少医疗成本，而对照组虽不直接接触肠管，但出现阴囊水肿等并发症略高于观察组。因此，我们认为观察组可以降低术后并发症发生率，且治疗成本上显著低于对照组。因此，经腹腹膜前疝修补术治疗方式更值得推广借鉴。
【参考文献】
[1]宋辉,刘金煌.腹腔镜下不同术式治疗小儿腹股沟疝的临床对照研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(07):517-519.
[2]朱利民,黄河,王艳杰,等.腹腔镜下不同术式治疗小儿腹股沟疝的临床对照研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):101-102.
[3]祝华义.小儿腹股沟疝治疗新进展［J］.医学理论与实践，2014,27(3):315．
[4]张浩，周鸿鲲，曹浩强．小儿嵌顿疝的急诊腹腔镜手术治疗[J].中华全科医学,2013,11(9):1338．
[5]陈旭生.腹腔镜与传统疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的对比研究[J].中国现代医药杂志,2014,16(6):24-26．
论文作者:余利华
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患儿论文; 腹股沟论文; 腹膜论文; 腹腔论文; 小儿论文; 时间论文; 腹壁论文; 《心理医生》2017年36期论文;