（东南大学附属中大医院溧水分院ICU 江苏南京 221200）
【摘要】目的：分析替考拉宁治疗ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的的具体效果。方法：回顾分析2015年3月到2018年2月在本院ICU病房接受替考拉宁治疗的65例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的诊治情况。结果：65例患者中有50例患者治疗后痊愈，治疗的总有效率为76.92%，有54例患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌清除成功，细菌的清除率为83.08%，治疗中出现了4例药物不良反应，不良反应的发生率为6.15%。结论：替考拉宁治疗ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果切实可靠，且安全性较高，可以作为首选药物使用。
【关键词】ICU；替考拉宁；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0149-02
ICU患者的病情具有严重、复杂的特点，在出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染之后，细菌霉素所产生的脓毒血症以及毒性作用会对患者机体的多个组织造成影响，从而导致血流动力学的改变，大部分ICU患者都存在较为严重的肝、肾功能衰退[1]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染是导致ICU患者死亡的主要原因，因而临床上急需一种针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的更为有效的治疗方法。通过近几年的临床研究得知，应用替考拉宁对严重肺部感染患者进行治疗，其临床效果较好，本文旨在进一步探讨替考拉宁对于ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月—2018年2月在本院进行治疗的ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者共65例作为研究对象，其中男性37例，女性28例；年龄18～67岁，平均年龄（53.95±5.44）岁，取患者的痰、伤口分泌物、尿液以及大便进行培养，所有患者均已确认患有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，同时内生肌酐清除率超过30%。
排除标准：（1）处在妊娠期以及哺乳期的患者；（2）存在严重肾功能衰竭的患者以及存在肿瘤等严重性疾病的患者；（3）对糖肽类抗菌药物过敏的患者。
1.2 治疗方法
全部患者均使用注射用替考拉宁（华北制药股份有限公司，国药准字H20123376）进行治疗，第一天取用400mg药物进行静脉滴注，12h/次，之后每天给药400mg，疗程为1到3周。
1.3 观察指标
在用药前后，需要密切观察患者的咳痰以及咳嗽情况、体温、肺部啰音，同时询问患者的体力、精神以及食欲状况；每日对患者进行血常规检查，在治疗前、治疗一个星期后、治疗结束24小时之内，分别对患者进行X线检查以及痰培养，同时评估患者的肝肾功能[2]。
根据检测指标以及我国卫生部给出的“抗菌药物研究指导原则”将疗效进行如下划分。
治愈：在治疗之后，患者的各项体征都已经恢复正常，同时已经接受过病原学检查，确认不存在异常；
显效：在治疗之后，患者的各项体征明显改善；
进步：在治疗之后，患者的各项体征有所改善；
无效：在治疗之后，患者的病情无任何改善，甚至出现了加重的情况。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据，选用版本为SPSS17.0的统计学软件进行处理，使用计算机工具对研究过程中获得的各种数据资料进行导入分析，计数数据采用（n，%）表示，计量数据采用（x-±s）表示，分别用t和χ2进行检验，当P值<0.05时，表明对照数据具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
65例患者中有50例患者治疗后痊愈，治疗的总有效率为76.92%，具体的数据统计结果见表。
2.2 细菌学疗效
65例患者在治疗前进行致病菌分离，治疗结束后，有54例患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌清除成功，细菌的清除率为83.08%。
2.3 不良反应
65例患者中，2例患者出现了红人综合征，2例肾脏毒性反应，表现为血肌酐水平超过152μmol/L，适当减少给药计量后，血肌酐指标下降至正常范围，未再出现肾功能异常。不良反应的发生率为6.15%。
3.讨论
替考拉宁是ICU病房治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的主要药物，由于其重要的抗菌治疗价值，目前替考拉宁已经被诸多国家列入抗阳性菌感染药物指南之中[3]。本文使用的注射用替考拉宁，为华北制药股份有限公司生产，通过回顾研究发现，65例患者中有50例患者治疗后痊愈，治疗的总有效率为76.92%，有54例患者的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌清除成功，细菌的清除率为83.08%，治疗中出现了4例药物不良反应，不良反应的发生率为6.15%，说明其疗效确切。
研究中2例患者出现肾脏毒性反应，观测其血肌酐水平超过152μmol/L，这2例患者都是脓毒血症患者，考虑与脓毒血症的多器官衰竭和循环障碍相关，肾功能异常为多器官衰竭的一个部分，但并不能完全排出替考拉宁的药物损害可能，所以目前研究之中仍作为药物不良反应对待。在为患者减少用药剂量后，肾脏功能明显恢复，血肌酐指标下降至正常范围。
替考拉宁是从放线菌发酵过程中提取出的一种抗菌药物，属于糖肽类抗菌药物，药物结构中加长的亲脂性侧链和糖基化修饰，使得替考拉宁的组织渗透性更强，常规剂量下对于肺部感染的治疗效果更加理想。而且其药物毒性更小，杀菌浓度持续时间更长，可以减少耐药菌的产生[4]。
在我国，大部分ICU患者的病情都较为复杂，同时可能存在较为严重的全身炎症反应综合征，或是存在器官功能衰退，大部分出现感染的患者均为重症感染，同时混合感染的发生率也较高，因此选用更为有效的抗菌药物具有重要的意义。替考拉宁具有不良反应小的优点，与其他药物联合应用时，其安全性较高，需要的溶剂量较小，可以采取静脉注射的方法对患者进行给药，每天只需用药一次，可以有效降低危重患者液体出入量平衡问题的发生率，又因操作次数少，有效降低了操作污染以及交叉感染的发生率[5]。
综上所述，替考拉宁治疗ICU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果切实可靠，且安全性较高，可以作为首选药物使用。
【参考文献】
[1]孙广信,王锦涛,李宝珠,等.替考拉宁维持剂量个体化给药治疗老年患者下呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2018(5).
[2]郭晓斌,冯可青,赵丽敏,等.高维持剂量替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的疗效和安全性评价[J].中华医院感染学杂志,2018(4):481-484.
[3]黄泰博,王学林,王小丽,等.替考拉宁与万古霉素治疗肺癌患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(12):2718-2720.
[4]孙广信,郑慧,王二玲,等.不同维持剂量替考拉宁治疗MRSA感染医院获得性肺炎患者的临床疗效研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20):4629-4631.
[5]何泽燕,赵秋良,费玲.替考拉宁对比万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎的疗效与安全性评价[J].贵州医药,2017,41(4):367-369.
论文作者:孙鹏志
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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