【摘要】目的：探讨胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎（SAP）患者血糖波动和疾病预后的影响。方法：将78例SAP患者随机分为观察组和对照组，各39例，两组均采取SAP非手术常规治疗方案，并监测血糖水平的波动，当血糖值>8.3mmol/L时，开始给予胰岛素强化治疗方案，即50IU胰岛素+50ml0.9%氯化钠注射液，持续静脉泵入，观察组血糖维持在4.4～6.1mmol/L之间，对照组血糖维持在6.1～8.3mmol/L之间，连续干预时间为2周。比较两组患者入院时、入院3d和7d后血清白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平；比较两组治疗期间平均血糖水平、血糖值标准差(GLUSD)、平均血糖波动幅度(GLUMAGE)、血糖不稳定指数(GLUGLI)和每日胰岛素用量；比较入院时和入院7d后两组患者急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)，以及呼吸机使用时间、住ICU时间、总住院时间、并发感染率、中转手术率和ICU病死率的差异。结果：观察组入院3d、7d后血清IL-6和CRP水平均显著低于对照组（P<0.01）；治疗期间观察组平均血糖、GLUSD显著低于对照组（P<0.01），观察组胰岛素用量显著高于对照组（P<0.01）；入院7d后观察组APACHEⅡ评分显著高于对照组（P<0.01）；观察组呼吸机使用时间、住ICU时间和总住院时间均显著短于对照组（P<0.05或P<0.01），而并发肺部感染和血源性感染率显著低于对照组（P<0.05）。结论：强化胰岛素治疗可有效降低SAP患者的血糖变异性，减轻高血糖的促炎效应，从而缩短病程，降低并发感染的风险，改善预后。
【关键词】胰腺炎；急性；胰岛素；血糖变异性；预后
【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0004-01
本研究探讨了胰岛素强化治疗对SAP患者血糖波动和疾病预后的影响[1-2]，以期为临床治疗提供参考，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入我院2012年3月至2015年1月期间收治的SAP患者78例。纳入标准：参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[3]中制定的SAP诊断标准，经临床症状、体征、实验室检查、B超、CT等明确诊断；预计入住ICU的时间≥3d；随机血糖>8.3mmol/L；排除有糖尿病史，长期使用糖皮质激素以及合并有严重心、肺、肝、肾功能不全者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，且本次研究已经过本院医学伦理委员会的批准。按照随机数字表法将上述患者随机分为观察组和对照组，各39例，两组患者性别、年龄、BMI、病因、入院时随机血糖和HbA1c水平等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
两组患者均采取SAP非手术常规治疗方案，包括禁食、预防性使用抗生素、胃肠减压、抑制胰酶活性、纠正水电解质平衡紊乱等。所有患者均使用血糖动态监测系统监测血糖水平的波动，当血糖值>8.3mmol/l时，开始给予胰岛素强化治疗方案，即50IU胰岛素+50ml0.9%氯化钠注射液，持续静脉泵入，依据血糖波动情况调整胰岛素泵入速度，最大速度不超过50IU/h，观察组患者血糖维持在4.4～6.1mmol/L之间，对照组患者血糖维持在6.1～8.3mmol/L之间，连续干预时间为2周。在治疗期间，依据患者病情变化，参照86.4～125.5kJ?kg-1?d-1的标准给予非蛋白质热量，其中脂肪热量占20%～40%。
1.3 观察指标
采集两组患者入院时、入院3d和7d后静脉血，检测血清白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平；比较两组患者治疗期间平均血糖水平、血糖变异性相关指标和每日胰岛素用量，血糖变异性相关指标包括血糖值标准差(GLUSD)、平均血糖波动幅度(GLUMAGE)及血糖不稳定指数(GLUGLI)；评价入院时和入院7d后两组患者急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)，并统计呼吸机使用时间、住ICU时间、总住院时间、并发感染率、中转手术率和ICU病死率的差异。
1.4 统计学方法
对本研究所收集资料使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料的对比则采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者入院后血清炎症因子水平的动态变化
入院时两组患者血清IL-6和CRP水平无显著差异（P>0.05），入院3d后均较入院时显著上升（P<0.01），而入院7d后又显著下降（P<0.01），但观察组入院3d、7d后两项指标水平均显著低于对照组（P<0.01）。
2.2 两组患者血糖相关参数比较
治疗期间观察组平均血糖显著低于对照组（P<0.01）；GV相关指标中观察组GLUSD显著低于对照组（P<0.01），而GLUMAGE和GLUGLI水平两组无显著差异（P>0.05）；观察组胰岛素用量显著高于对照组（P<0.01）。
2.3 两组患者预后指标比较
观察组并发肺部感染和血源性感染率显著低于对照组（P<0.05），中转手术率和ICU病死率两组差异不显著（P>0.05）。
3.讨论
综上所述，强化胰岛素治疗可有效降低SAP患者的血糖变异性，减轻高血糖的促炎效应，从而缩短病程，降低并发感染的风险，改善预后。本研究纳入的样本量有限，今后将开展大样本、多中心、前瞻性的试验来进一步验证其有效性和安全男性。
【参考文献】
[1]刘娜娜，李静，安鼎伟.急性胰腺炎病情发展与血糖水平的相关性[J]. 医学与哲学，2015，36(10): 36-38.
[2]黄峰，付林，袁光雄，等.糖代谢异常与急性胰腺炎严重程度的相关性研究[J].现代生物医学进展，2014，14(25): 4917-4920.
[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J].中华消化杂志，2013，33(4):217-222.
论文作者:吴孟杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
标签：血糖论文; 患者论文; 胰岛素论文; 两组论文; 对照组论文; 水平论文; 胰腺炎论文; 《心理医生》2016年21期论文;