庆阳市人民医院骨科 甘肃庆阳 745000
摘要：目的：探讨空心螺钉结合防滑钢板治疗股骨髁冠状位骨折预后效果。方法：回顾性分析2012年4月~2014年5月在我院接受治疗的股骨髁冠状位骨折患者30例，对所有患者均采用空心螺钉结合防滑钢板进行治疗，观察患者的临床治疗效果。结果：所有患者在治疗结束后，进行半年至一年的随访，30例患者骨折部位全部愈合，且愈合效果较好，没有发生严重的切口感染、骨折块组织缺血性坏死以及螺钉松动等现象；通过对所有患者的膝关节功能进行检测，总体效果比较理想。其中评分为优有15例，良有12例，优良率达到90%。结论：采用空心螺钉结合防滑钢板治疗股骨髁冠状位骨折，可取的较好的临床治疗效果，且没有严重并发症，因此在临床上具有推广应用的价值。
关键词：股骨髁冠状位骨折；空心螺钉；防滑钢板
临床上，股骨髁冠状位骨折又被称为Hoffa骨折，此骨折属于关节内骨折，包括单踝骨折或者双踝骨折。近年来，随着交通的便捷，交通事故的增加，股骨髁冠状位骨折扥病例也逐渐呈上升趋势。对移位的股骨髁骨折进行有效的临床治疗时主要进行手术固定，治疗中要以恢复关节面的解剖复位及光滑性为原则。如果缺乏有效治疗，就会引起膝关节不稳、膝关节功能性障碍以及骨性关节炎等疾病。为了讨空心螺钉结合防滑钢板治疗股骨髁冠状位骨折预后效果，本文回顾性分析2012年4月~2014年5月在我院接受治疗的股骨髁冠状位骨折患者30例，采用空心螺钉结合防滑钢板进行治疗，观察治疗效果。现将具体情况报道如下。
1.一般资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年4月~2014年5月在我院接受治疗的股骨髁冠状位骨折患者30例，所有患者均符合股骨髁冠状位骨折的临床诊断标准[1]。其中男19例，女11例，年龄最大为58岁，最小为29岁，平均年龄为（42.566.58）岁。12例患者为单侧股骨髁骨折，8例患者为单纯股骨骨折，4例患者为股骨双髁骨折，6例患者为内髁骨骨折。按照股骨髁冠状位骨折的分类标准进行分类[2]，其中I型骨折患者8例，II型骨折患者18例，III型骨折患者4例。对所有患者均采用CT三维重建和X线片检查其膝关节。
1.2方法
对所有患者均进行切开复位内固定治疗。先进行腰硬联合麻醉，患者采取仰卧位，在股骨内侧骨折手术应在髌旁内侧进行切口，而外侧骨折手术则要在髌旁外侧进行切口。手术过程中，要注意降低膝关节后方关节囊的牵拉力量，保护关键性的血管及神经，使膝关节屈伸度保持在30°。手术中，在直视状态下，采用巾钳使骨折块复位，并用牛角钳予以临床固定，钻入克氏针的时候要注意和骨折线垂直，采用空心钻瞬克氏针钻孔，深度合适后要用两枚直径为4.5毫米的空心拉力螺钉按照合适的顺序拧入钻孔中，将骨折块固定好。股骨髁内侧和股骨髁外侧要用Mippo技术辅助防滑接骨板，并且要放置负压引流管，之后将手术切口逐层缝合。
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1.3疗效判断标准
按照膝关节HSS评分表对患者膝关节功能的恢复程度进行评分，评分结果大于85分，则为优；评分结果在70分到84分之间，则为良；评分结果在60分到69分之间，则为可；评分结果在60分以下，则为差[3]。
2.结果
2.1临床疗效
所有患者在治疗结束后，进行半年至一年的随访，30例患者骨折部位全部愈合，且愈合效果较好，没有发生严重的切口感染、骨折块组织缺血性坏死以及螺钉松动等现象。
2.2膝关节恢复评分
通过对所有患者的膝关节功能进行检测，总体效果比较理想。其中评分为优有15例，良有12例，可有3例，优良率达到90%。
3.讨论
股骨髁冠状位骨折属于关节内骨折，由于股骨远端骨质大部分为松质骨，因此临床治疗时要注意解剖复位和内固定。股骨髁冠状位骨折的骨折机制主要为膝关节在屈伸过程中，股骨髁后半部分集中了大量的轴向应力，其轴向应力也作用于股骨外侧髁。同时，股骨髁部位的屈伸位置在外力影响下，有膝关节外旋，因此也有可能引起股骨髁骨折。由于股骨髁冠状位骨折的损伤力度较大，因此青壮年人群为多发人群。对股骨髁冠状位骨折进行诊断时，一般的骨折正位X线片很难做出确切诊断，且侧位片对微小的骨折位有漏诊现象。CT三维重建对微小骨折可以有更为明确的显示。诊断股骨髁冠状位骨折时，应该充分考虑到膝关节内部与周围组织的损伤问题。对膝关节损伤严重、骨折严重的患者，在手术之前要严格进行MRI检查或者CT三维重建检查，以便对损伤状况有更加清楚的了解，并为手术方案提供有效的参考依据。对此骨折进行解剖复位时要注意股骨髁的韧带附着及肌腱，且手术方案要有关于膝关节附近肌腱或韧带损伤的治疗措施，从而提高其膝关节功能的恢复程度。
对股骨髁冠状位骨折进行内固定，不但可以维持解剖复位，还能够是膝关节功能得到锻炼。用空心拉力螺钉固定骨折位置，对骨折部位可以起到加压的效果，使骨折块的结合更加紧密，愈合程度更好。在空心螺钉固定的基础上用防滑接骨板进行固定，可增强固定的力学稳定性，避免骨折部位移位或者发生畸形愈合；同时，还可以使膝关节进行早期训练，预防膝关节功能障碍的发生。此外，为了减少复位引起的骨折块软组织损伤，避免骨折延迟愈合或者骨组织坏死，在放置防滑接骨板的同时运用Mippo技术，可保护血运畅通，有效降低术后并发症。采用空心螺钉结合防滑钢板治疗股骨髁冠状位骨折，本组30例患者骨折部位全部愈合，且愈合效果较好，没有发生严重的切口感染、骨折块组织缺血性坏死以及螺钉松动等现象；对所有患者的膝关节功能进行检测，总体效果比较理想。其中评分为优有15例，良有12例，优良率达到90%。提示此治疗方法效果比较理想
综上所述，采用空心螺钉结合防滑钢板治疗股骨髁冠状位骨折，可取的较好的临床治疗效果，且没有严重并发症，因此在临床上具有推广应用的价值。
参考文献：
[1]张喜海，徐杨博，卓乃强.螺钉联合后路抗滑钢板固定治疗股骨髁冠状面骨折[J].泸州医学院学报.2012，9（13）：98-99.
[2]曲闽，闵祥辉.股骨髁冠状面骨折9例临床分析[J].山东医药.2013，8（32）：44-45.
[3]张海波，张世清，赵金廷.切开复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志.2012，6（11）：55-56.
论文作者:刘超,刘洋,杨斌
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：股骨论文; 冠状论文; 膝关节论文; 患者论文; 螺钉论文; 防滑论文; 钢板论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;