1内蒙古包钢医院心胸外科 内蒙古 包头014010
2内蒙古包钢医院急诊医学科 内蒙古 包头 014010
[摘要]目的：对比分析两种开胸手术方式对老年患者术后心肺并发症的影响。方法：回顾性分析我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的128例胸外科老年手术患者的临床资料，根据采取的开胸手术方式进行分组，其中胸腔镜组81例，采取电视胸腔镜手术治疗；传统开胸组47例，采取传统开胸手术治疗；对比两组患者术后心性、肺性及心肺并发症发生率，并对比胸外科老年手术患者术后心性并发症发生率与肺性并发症发生率的差异性。结果：胸腔镜组术后心性并发症发生率为7.41%、肺性并发症发生率为33.33%、心肺并发症发生率为18.52%，传统开胸组术后心性并发症发生率为14.89%、肺性并发症发生率为65.96%、心肺并发症发生率为38.30%；经χ2检验，胸腔镜组术后心性、肺性及心肺并发症发生率均小于传统开胸组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；胸外科老年手术患者术后心性并发症发生率为10.16%，肺性并发症发生率为45.31%；经χ2检验，肺性并发症发生率显著大于心性并发症发生率，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：电视胸腔镜手术治疗胸外科老年手术患者的术后心性、肺性及心肺并发症发生率均显著小于传统开胸手术治疗，且以肺性并发症发生风险最大；对此，以电视胸腔镜手术作为胸外科老年手术患者的开胸手术方式，可减小创伤性，提高手术安全性。
关键词：电视胸腔镜手术；传统开胸手术；心肺并发症
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0229-02
[Abstract] Objective: To compare the effects of two thoracotomy analyze ways in elderly patients with postoperative cardiopulmonary complications. Methods: A retrospective analysis of our hospital in October 2013 - October 2015 period, the clinical data in elderly patients undergoing thoracic surgery 128 cases, according to thoracotomy approach taken by the group, which thoracoscopy group 81 cases take Video-assisted thoracic surgery; traditional thoracotomy group of 47 patients taking conventional open surgery; comparing two groups of patients after cardiac, pulmonary and cardiopulmonary complication rates, and compare thoracic surgery in elderly patients after cardiac surgery complications rate and pulmonary complication rate differences. Results: thoracoscopic cardiac postoperative complication rate was 7.41%, pulmonary complication rate was 33.33%, cardiopulmonary complication rate was 18.52%, the traditional thoracotomy postoperative cardiac complication rate was 14.89 percent, pulmonary complication rate was 65.96%, cardiopulmonary complication rate was 38.30%; by χ2 test, thoracoscopy group after cardiac, pulmonary and cardiopulmonary complication rate of less than traditional thoracotomy group, the difference was statistically significant (P <0.05); thoracic surgery in elderly patients after cardiac surgery complication rate was 10.16%, pulmonary complication rate was 45.31%; by χ2 test, pulmonary complication rate was significantly higher than the incidence of cardiac complications, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: VATS treatment of thoracic surgery in elderly patients undergoing cardiac surgery, pulmonary and cardiopulmonary complications were significantly less than conventional open surgery and pulmonary complications occurred at greatest risk; regard to video-assisted arthroscopy as thoracic surgery in elderly patients undergoing thoracotomy way, can reduce trauma, improve surgical safety.
Keywords: video-assisted thoracic surgery; traditional open heart surgery; cardiopulmonary complications
传统开胸手术作为治疗胸外科疾病的常规开胸手术方式之一，对于提高患者的生活质量具有确切作用。在临床实践中，传统开胸手术对患者的创伤性较大，导致患者后续治疗的依从性较差；此外，手术创伤性作为影响预后的独立危险因素；对此，寻找疗效确切，创伤性小的开胸手术方式成为胸外科医生的探索目标。随着胸腔镜技术的深入发展，电视胸腔镜手术逐渐用于治疗胸外科疾病，具有疗效确切、操作简便、创伤性小、安全性高等优点[1]。由于电视胸腔镜手术与传统开胸手术均作为胸部手术，对患者的心肺功能影响较大，术后心肺并发症作为影响疗效、预后的主要因素之一。而本研究旨在对比分析电视胸腔镜手术与传统开胸手术对老年患者术后心肺并发症的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的128例胸外科老年手术患者的临床资料，根据采取的开胸手术方式进行分组，其中胸腔镜组81例，男患47例、女患34例；年龄范围63.4～78.2岁、平均年龄(65.5±3.4)岁；疾病类型：肺部疾病36例、胸膜疾病18例、纵膈疾病15例、胸壁疾病12例；传统开胸组47例，男患27例、女患20例；年龄范围62.8～77.9岁、平均年龄(64.6±3.8)岁；疾病类型：肺部疾病21例、胸膜疾病11例、纵膈疾病8例、胸壁疾病7例；两组患者的一般情况均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 研究方法
两组患者术前均给予相关检查，根据患者的实际病情，确定开胸手术方式，胸腔镜组采取电视胸腔镜手术治疗，传统开胸组采取传统开胸手术治疗；术后给予患者抗感染、补液、支持及对症治疗；对比两组患者术后心性、肺性及心肺并发症发生率，并对比胸外科老年手术患者术后心性并发症发生率与肺性并发症发生率的差异性。
1.3观察内容
心性并发症包括心房颤动、频发室性早搏、频发房性早搏、心动过速、心功能衰竭等；肺性并发症包括肺不张、肺通气不良致低氧血症等[2]。
1.4数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用T检验，计量资料使用χ2检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者术后心肺并发症发生情况对比
胸腔镜组术后心性并发症发生率为7.41%、肺性并发症发生率为33.33%、心肺并发症发生率为18.52%，传统开胸组术后心性并发症发生率为14.89%、肺性并发症发生率为65.96%、心肺并发症发生率为38.30%；经χ2检验，胸腔镜组术后心性、肺性及心肺并发症发生率均小于传统开胸组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。
3 讨论
在临床上，胸外科老年手术患者以开胸手术治疗为主，随着年龄的增大，患者合并基础性疾病的机率增大，心肺并发症发生例数随之增多，不利于患者病情的转归。胸外科老年手术患者术后发生心肺并发症的原因具有多样化，而开胸手术方式作为导致心肺并发症发生的独立危险因素，与开胸手术的创伤性密切相关[3]。通过传统开胸手术治疗胸外科疾病，需切断呼吸肌，肋骨撑开对胸壁的损伤，手术操作对肺组织的挫伤，均可导致肺功能降低，引发肺性并发症。一些研究认为，电视胸腔镜手术、传统开胸手术均可引起肺功能降低，难以避免，但电视胸腔镜手术的创伤性小，可减小对肺功能的损伤。电视胸腔镜手术可避免肋骨撑开对胸壁的损伤，最大限度减小手术操作对肺组织的挫伤，但并不能完全避免手术伤性，仍对肺功能具有不同程度的影响。对比传统开胸手术，电视胸腔镜手术在胸腔镜的介导下，使用操作器械通过操作孔进行手术操作，可减少开胸手术对肺功能的损伤。此外，电视胸腔镜手术在治疗胸外科疾病期间，可保留胸廓完整的形态结构，对于保护呼吸肌收缩舒张功能、胸廓顺应性均具有积极作用。
由于胸外科老年手术患者的开胸手术治疗的依从性、耐受性均较差，且手术操作作为强烈的应激源，引起应激水平升高。胸外科老年手术患者采取传统开胸手术治疗的应激水平显著高于电视胸腔镜手术，协同增大损伤性肺水肿的严重程度。殷金鑫[4]研究认为，持续性高水平的应激反应，机体应激类激素分泌水平随之升高，患者的水、钠代谢紊乱，导致心肺并发症发生风险显著增大。此外，对于电视胸腔镜手术治疗胸外科老年手术患者，不需要胸带包扎固定，减小对胸廓运动的活动受限，有利于术后肺功能的恢复。在传统开胸手术治疗期间，操作时间较长，暴露困难，长时间挫伤侧肺及肺门，引起肺水肿、肺泡表面活性物质减少，影响肺脏气体转换，降低肺功能。通过电视胸腔镜手术治疗，胸腔镜为手术操作提供清晰广阔的视野，有利于提高手术操作的准确性，减少对肺间质的损伤；且明显减少对肺脏碾挫及翻动，对于减少患者的呼吸道分泌物，具有保护作用。在本研究中，胸腔镜组与传统开胸组患者术后心肺并发症发生情况对比中，胸腔镜组术后心性并发症发生率、肺性并发症发生率、心肺并发症发生率均显著小于传统开胸组；提示电视胸腔镜手术治疗胸外科老年手术，减小手术创伤性，对于减少心肺并发症发生率具有积极作用。
术后心性并发症作为胸外科老年手术患者的常见并发症，与患者的肺功能下降、高水平的应激反应、开胸手术方式等因素密切相关。在胸外科老年手术患者的开胸手术治疗过程中，手术时间、术中出血量、操作创伤性、年龄等因素，可进一步加大心性并发症的发生风险或恶化心性并发症的病情。张卫强[5]研究认为，胸外科老年手术患者的心肺储备能力较低，而开胸手术对患者的心肺功能均具有不同程度的影响，导致心性并发症发生。由于胸外科老年手术患者在开胸手术治疗后，肺功能较为普遍，且常合并基础性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，导致患者对开胸手术的耐受性随之降低，显著增大心性并发症的风险。徐国伟[6]研究认为，胸外科老年手术患者并发心性并发症与开胸手术的创伤性密切相关，而电视胸腔镜手术对患者的创伤性显著减小。此外，一些资料显示，心性并发症与肺性并发症的发生具有相关性，胸外科老年手术患者并发肺性并发症后，可显著增大心性并发症发生的风险。通过本研究可知，胸外科老年手术患者术后心性并发症发生率为10.16%，显著大于肺性并发症的45.31%；提示在胸外科老年手术患者的开胸手术治疗过程中，以肺性并发症发生风险最大。
综上所述，电视胸腔镜手术治疗胸外科老年手术患者的术后心性、肺性及心肺并发症发生率均显著小于传统开胸手术治疗，且以肺性并发症发生风险最大；对此，以电视胸腔镜手术作为胸外科老年手术患者的开胸手术方式，可减小创伤性，提高手术安全性
参考文献：
[1]税跃平,吴云飞.胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对心肺功能的影响[J].山东医药,2012,52(21):93-94.
[2]赵健.胸外科两种手术方式对老年患者术后心肺并发症的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3330-3331.
[3]胡基刚.电视胸腔镜手术和传统开胸手术对老年患者术后心肺并发症的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(2):371-372.
[4]殷金鑫.电视胸腔镜手术和传统开胸手术对老年患者术后心肺并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,12(22):3320-3321.
[5]张卫强,左建新,谭健等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响分析[J].中国全科医学,2014,17(2):220-222.
[6]徐国伟,黄河清.胸外科两种手术方式对老年患者术后心肺并发症的分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(6):161-162.
论文作者:1张志彤,2郝巧云
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：并发症论文; 手术论文; 胸外科论文; 患者论文; 术后论文; 开胸论文; 心性论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;