黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 黑龙江大兴安岭 165000
【摘 要】目的 探究羊水栓塞的诊断及治疗。方法 抽选我院2013年8月～2017年8月收治的5例羊水栓塞孕产妇资料，进行回顾性分析。结果 5例孕产妇经临床诊断，及时采取治疗措施，缺氧、休克、凝血障碍得以纠正，改善心肺肾功能，解除肺动脉高压，未发生过敏及感染。结论 及早诊断，及时采取全方位预防、救治措施，可提高羊水栓塞的治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】羊水栓塞；诊断；治疗
羊水栓塞是指分娩过程中由于羊水进入母体血循环，导致肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理生理改变，从而出现一系列临床表现[1]。现抽选我院收治的5例羊水栓塞孕产妇资料作为研究对象，以探究羊水栓塞的诊断及治疗。报告如下。
1一般资料
抽选我院2013年8月～2017年8月收治的80例羊水栓塞孕产妇资料作为研究对象，年龄23～35岁，平均年龄28岁。
2临床表现
2.1第一阶段（休克期）
孕产妇破膜后突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降，迅速发展至休克状态，肺水肿者咳粉红色泡沫痰，发病急骤，甚至惊叫一声后血压即消失，于数分钟内死亡，幸存者可出现凝血功能障碍[2]。
2.2第二阶段（凝血功能障碍期）
表现为产后出血，血不凝，伤口或针眼出血，其他器官出血如皮肤、黏膜、胃肠或肾脏出血，可表现为DIC。
2.3第三阶段（肾功能衰竭期）
表现为少尿、无尿及尿毒症。
3诊断
3.1诊断要点
3.1.1详细询问病史，仔细体格检查，以及必要的实验室检查，确诊羊水栓塞的不同阶段。
3.1.2及时、准确的诊断是抢救羊水栓塞成功的关键。凡产后出现原因不明的、不易控制的大出血，或出血少但并发休克、血不凝，应考虑有羊水栓塞的可能，有时需边诊断边治疗[3]。
3.2鉴别诊断
3.2.1子痫
有血压高、浮肿、蛋白尿等妊娠高血压疾病的前驱病史，与破膜无关，临床表现为突然抽搐、青紫，药物控制子痫后好转，肺部检查无异常。
3.2.2脑血管意外
有高血压病史，有高血压性头痛、头晕等前驱症状，体检血压很高，无凝血功能障碍及肺部体征，但有偏瘫，临床表现为突然昏迷、偏瘫，无呼吸困难和抽搐。
3.2.3癫痫
有癫痫发作史，发病前有精神刺激，表现为抽搐、青紫和意识丧失，体检血压正常，肺部无异常，无出血表现，尿量正常，可反复发作。
3.2.4癔病
曾有类似发病情况，发病前有精神刺激，体格检查生命体征正常，表现为抽搐，无呼吸困难和出血表现，实验室检查正常。
3.2.5充血性心力衰竭
有心脏病史，表现为心慌、气短突然加重，不能平卧，青紫，咯血性泡沫痰，无抽搐和出血表现，体检血压正常，心率快。控制心衰后好转。
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4治疗
羊水栓塞多数死于急性肺动脉高压、呼吸循环衰竭和难以控制的凝血功能障碍，因此治疗应从这两方面着手。
4.1治疗原则
羊水栓塞的治疗包括纠正缺氧，抗过敏，抗休克，解除肺动脉高压，改善心肺功能，纠正凝血障碍，防治肾衰及感染，正确处理产科问题。
4.2治疗方案
4.2.1一般处理：注意观察生命体征，心电监护，注意血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，记录出入量。
4.2.2纠正缺氧：正压供100%纯氧，昏迷时行气管插管或气管切开以保证氧气的供应。
4.2.3抗过敏：可用氢化可地松250 mg静脉滴注或地塞米松20 mg静脉推注。
4.2.4抗休克：（1）测定中心静脉压，正常值为6～12 cmH2O；（2）补充血容量，扩容的顺序是：先输平衡液，尽早输血，然后输血浆增量剂，补碱，待微循环已改善再输注10%葡萄糖。患者神智、肤色、皮肤温度好转，血压正常，尿量≥30 m1/h，可认为血容量已补足[4]。
4.2.5纠正酸中毒：常用5%NaHCO3溶液25 ml静脉点滴。
4.2.6解除肺动脉高压：应用解痉药解除由于肺动脉栓塞及迷走神经反射引起的肺血管和支气管痉挛所致的肺动脉高压，首选盐酸罂粟碱，首次用量30～90 mg/d加入5%葡萄糖溶液250～500 ml中静脉滴注，阿托品1～2 ml，氨茶碱250 mg加入5%葡萄糖溶液20 ml中缓慢静脉推注[5]。
4.2.7改善心肺功能：保护心肌使用强心剂如西地兰0.2～0.4 mg加入5%葡萄糖溶液20 m1中缓慢静脉推注。
4.2.8纠正凝血障碍，防治DIC：：（1）肝素；（2）活化蛋白C（APC）具有天然抗凝作用，灭活Fvo与FⅢa；（3）抗凝血酶-ⅢCAT-Ⅲ）；（4）抗血小板凝集药物潘生丁600 mg静脉滴注；（5）补充凝血因子；（6）抗纤溶剂：适用于DIC晚期，继发纤溶期。
4.3产科处理
4.3.1迅速终止妊娠，根据产程进展情况采用分娩方式。
4.3.2第一产程短期不能分娩者采用剖宫产；第二产程行阴道助产，包括钳产、吸引产、臀牵引及臀助产。
4.3.3对于严重出血，DIC难纠正者应果断行子宫切除术，可阻断羊水继续进入母血循环，控制病情。
5结果
5例羊水栓塞孕产妇经临床诊断，及时采取治疗措施，缺氧、休克、凝血障碍得以纠正，改善心肺肾功能，解除肺动脉高压，未发生过敏及感染。
6讨论
羊水栓塞是分娩过程中极其严重的并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一。调查显示，羊水栓塞在足月分娩者中死亡率可高达70%～80%[6]。对前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、羊水粪染、羊水过多、胎膜早破的孕妇，在治疗过程中尤其要提高警惕，早期发现和治疗，可减少羊水栓塞的发生和提高抢救的成功率。
本研究通过对我院收治的5例羊水栓塞孕产妇资料进行回顾性分析，可得出结论：及早诊断，及时采取全方位预防、救治措施，可提高羊水栓塞的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]罗圣玉.羊水栓塞症16例的临床回顾性分析[J].中外女性健康研究，2017，（14）：102.
[2]陈丽霞.羊水栓塞7例临床分析[J].健康大视野，2012，20.
[3]杨秀玲.5例羊水栓塞的临床分析[J].中外健康文摘，2012，9（27）：237-238.
[4]牛爱琴.产科羊水栓塞的临床诊治分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2014，（3）：3-4.
[5]张雪芹.羊水栓塞18例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（22）：7-9.
[6]易炳英.羊水栓塞16例临床分析[J].医药前沿，2013，（18）：140.
论文作者:陈力平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/21
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