江苏省泗阳县中医院药剂科 江苏泗阳 223700
【摘 要】目的：为了进一步加强麻醉药品的管理，规范麻醉药品的合理使用，防止流入不法渠道。方法：应用PDCA循环规范管理麻醉药品。结果：通过应用PDCA循环，规范麻醉药品管理，存在问题基本得到解决，未解决的将进入下一个循环。结论：PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序， 应用PDCA理论对麻醉药品进行管理，规范了麻醉药品的应用，使麻醉药品的使用逐步合理。
【关键词】PDCA循环；麻醉药品；管理；
【中图分类号】R954 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0907-01
PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士提出，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。麻醉药品是指连续使用能产生瘾癖的药品，管理不当，容易流入非法渠道，引起社会公害，PDCA循环理论的引入，为麻醉药品的管理引入了一条新的思路，使麻醉药品的使用逐渐规范合理。
1 资料与方法
1.1统计我院病区药房2014年10月-2014年12月麻醉处方，找出不规范使用麻醉药品的处方，并将其进行分类及处理。我院麻醉药品包括芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、吗啡针、吗啡片、吗啡缓释片、可待因等。
1.2统计所有不规范使用麻醉药品的处方，登记麻醉药品的品种、规格、剂型、数量、患者姓名、年龄、诊断结果等，对所有统计数据进行分析，找出存在的问题，进行整改。
1.3方法
应用PDCA循环进行管理，即计划（plan）执行（do）检查（check）处理（act）
1.3.1计划（plan）
针对问题，确定改进目标，制定进度计划。具体计划如下：1，制定相关制度，2.严格审核处方。3.采取措施。4.定期上报不合格处方，进行罚款等。
1.3.2 执行（do）1.制定制度。1）.麻醉处方项目书写必须齐全，否则，一律退回。2）.诊断不符合规定的不得使用麻醉药品。3）.麻醉药品不得超量使用。4）.无处方权的医生不得开具麻醉药品。5.麻醉药品空安瓶必须在下一次使用麻醉药品是带回，否则不发药。
1.3.3 检查（check）
根据使用情况，检查制度制度执行情况，找出存在问题，继续进入下一轮整改。
1.3.4 处理（act）
指检查后的过程程序化，通过制度化和流程化保持整改结果的持续性。
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2 结果
统计我院病区药房2014年10-12月麻醉药品处方，根据我院麻醉处方统计情况，存在问题主要有：1.麻醉处方项目书写不全，主要问题是身份证缺项，病人身份证未随身携带，住院号漏写等。2.麻醉药品超量使用，这多数反应在口服剂型处方的开具上。3.处方书写与医生签名笔迹不符。4.空安瓶回收不及时等。通过应用PDCA循环进行管理，大部分问题得到解决，比如处方书写规范，超量使用麻醉药品的处方大多数得到控制，只有极少数科室处方开具麻醉药品超出限量，处方书写笔迹不符问题较难解决，有待进入多次循环重点解决。
3 讨论
在应用PDCA循环管理麻醉药品过程中，处方项目书写不全问题基本得到解决，住院号漏写大多数是医生粗心忘记填写，经过整改很少出现此类错误。身份证缺项一般都是病人未随身携带造成的，对于这个问题，我们会让急需用药的病人先用药，然后把身份证号补充完整。
麻醉药品超量使用，大多数是口服剂型的处方。麻醉药品和精神处方管理规定，为住院患者开具麻醉药品处方应逐日开具，每张处方为一日常用量.[1]比如吗啡片，医生开具处方大多数开具一盒，一盒为二十片，按照正常用法用量，一天只能开几片，所以就超量了，吗啡缓释片和可待因也是这种情况。另外，有的晚期癌症患者，出院后想像普通药品一样，多开些带回家服用，处方开具数量较大，属于超量处方，我们会告知这样不符合规定，住院只能按照住院的规定开药，出院后只能到门诊开药，我们都会无条件退回处方，拒绝发药，因为稍有不慎，就会会出现病人囤药现象，甚至流入非法渠道。这种情况我们应用PDCA循环进行管理，经过多次循环严格按照制度执行，将超量超量处方一律退回，这个问题基本得到解决，只有有极个别科室的医生会开超量处方，这还待于进入以后的PDCA 循环逐步解决。
哌替啶的使用不符合规定，麻醉药品和精神药品处方管理规定，盐酸哌替啶处方为一次用量，仅限医疗机构内使用。【2】许多医生经常一日几次开具，经过指导，都能正确使用哌替啶。
无麻醉药品处方权的医生开具药品，这种情况多数都是有麻醉处方权的医生将处方签名盖章后，然后由别的医生开具，所以处方书写笔迹与医生签名笔迹不符，原因是具有麻醉处方权的医生数量不足，医生没时间开具处方，或者出差在外，没法开具处方。这种情况我们会具体问题具体分析，对于急需用药的患者，在保证药品用于病人，不会流入非法渠道的情况下，我们会先发药，然后补好处方，其它情况一律不发。这种情况很多，在很多科室都会存在，这与医院的体制有关。我们建议根据临床需要，培养适量的具有麻醉处方权的医生。这个问题我们把它列为整改的重点，也许要通过若干次的PDCA循环来解决。
5.通过制定制度和严格执行，麻醉药品空安瓶都能及时回收，改掉了以往拖拉的习惯。
总之，PDCA循环是一种以全面质量为核心的管理方法，是全面质量管理所应遵循的科学程序，是上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。麻醉药品具有重要的医疗价值，被广泛应用于临床，药物本身具有依赖性，如使用和管理不当则会带来严重的滥用问题，造成社会公害。所以，应用PDCA循环管理麻醉药品，将使麻醉药品的使用逐步规范合理。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部关于印发《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的通知。卫医发【2005】436号
[2]中华人民共和国卫生部关于印发《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的通知。卫医发【2005】436号
论文作者:邵丽君
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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