【摘 要】目的：探讨高同型半胱氨酸血症（HHcy）对急性缺血性脑卒中患者近期疗效以及生活质量的影响。方法：选取我院2016年12月至2018年1月期间收治的60例急性缺血性脑卒中患者，按照患者是否为HHcy分为HHcy组（n=30）和非HHcy组（n=30），两组均进行针对性治疗，分别对两组患者的近期疗效与生活质量进行比较。结果：经比较，非HHcy患者治疗后的近期疗效及预后生活质量评分均明显优于HHcy组，差异显著（P<0.05）。结论：高同型半胱氨酸血症可能会影响急性缺血性脑卒中患者的疗效及生活质量，可作为患者预后不佳的重要因素之一。
【关键词】高同型半胱氨酸血症；急性缺血性脑卒中；近期疗效
急性缺血性脑卒中是临床中常见的病症之一，在我国具有高发病率、高复发率及高死亡率的特征，且长期生存率低，给患者本身甚至家庭及社会均造成了严重的负性影响。临床认为，早期识别脑卒中危险因素及进行针对性治疗是防治脑卒中的重要方法[1]。目前，已有多项研究发现高同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中的高危因素，通过多种机制促进动脉粥样硬化形成，增加脑卒中风险。当同型半胱氨酸上升5mmo/L后，相对原基础水平出现缺血性脑卒中的比值比会升至1.49（95%CI=1.01~2.18）。而当患者同型半胱氨酸水平每下降25%，脑卒中风险就下降11%~16%。鉴于此，本研究通过研究高同型半胱氨酸血症对急性缺血性脑卒中患者的影响观察，拟为疾病的有效预防提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年12月至2018年1月期间收治的60例急性缺血性脑卒中患者，纳入标准：（1）均经CT或者MRI检查明确诊断为缺血性脑卒中；（2）发病48h内；（3）对本研究知情同意且签订知情协议等。同时排除以往有脑卒中史、肾功能衰竭及住院期间服用过他汀类药物等患者。将其按照患者是否为HHcy分为HHcy组（n=30）和非HHcy组（n=30），其中HHcy组包括男性18例，女性12例，平均年龄为（58.30±6.11）岁，BMI指数（24.53±4.11）kg/m2，非HHcy组包括男性20例，女性10例，平均年龄为（59.45±6.62）岁，BMI指数（25.02±4.45）kg/m2，经比较，两组的配对因素差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均予以针对性的治疗，包括补充叶酸、甲钴胺和维生素B6等。同时，入试者在入院第2天晨起时空腹采血5mL，离心3000r/min，采用日立全自动生化分析仪测定血浆中Hcy水平。当Hcy>15μmol/L为HHcy。
1.3观察指标
分别对两组患者的近期疗效与生活质量进行比较。其中近期疗效评定标准为：患者NIHSS评分降低85%~100%，病残程度为0级为痊愈；患者NIHSS评分降低50%~85%，病残程度为1级~3级为显效；患者NIHSS评分降低30%~50%为有效；患者NIHSS评分降低0~30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。
1.4统计学方法
计量资料两组之间差异的比较使用t检验，计数资料的两组之间比较采用检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的近期疗效比较
经比较，非HHcy患者治疗后的近期疗效明显优于HHcy组，差异显著（P<0.05）。见表1
表1 两组患者的近期疗效比较
2.2两组患者治疗前后生活质量情况比较
经比较，非HHcy组患者的生活质量明显高于HHcy组，差异显著（P<0.05）。见表2a和2b
表2 两组患者治疗前的生活质量情况比较
注：与HHcy组相比，* P＜0.05。
3.讨论
临床认为，当脑卒中患者血浆型半胱氨酸水平异常升高时，其可以对血管的内皮细胞产生毒性作用，以及可以增加使血液中血小板的黏附性，进而加速动脉粥样硬化斑块形成。而在其他多项临床研究中[2]亦发现，HHcy为缺血性脑卒中的危险因素。还有流行病学研究[3]发现血浆型半胱氨酸水平增加时冠心病和脑卒中的独立危险因素。以上均提示了降低血浆型半胱氨酸水平可以避免高同型半胱氨酸血症患者引起心脑血管疾病的风险。
本研究通过对收治的急性缺血性脑卒中患者进行评定发现，非HHcy患者经对症治疗后的临床总有效率明显高于HHcy患者，这在一定程度上说明高同型半胱氨酸水平会对脑卒中患者的治疗效果造成影响，即影响患者的近期疗效。同时，比较两组患者治疗前的生活质量评分发现，组间差异不显著（P>0.05），治疗后，两组患者的生活质量评分均有了不同程度的变化，但非HHcy组的评分明显更高，这可能是由于HHcy缺血性脑卒中患者的血管损伤更为严重，导致患者的生活质量不佳。鞠树红[4]等研究发现叶酸、维生素等对脑卒中患者有保护作用。本研究实施治疗后生活质量评分的好转亦说明了叶酸及其他相关的针对性治疗对于改善脑卒中患者的预后具有重要的意义，与上述学者的结论基本相一致。
综上所述，高同型半胱氨酸血症可能会影响急性缺血性脑卒中患者的疗效及生活质量，可作为患者预后不佳的重要因素之一。
参考文献：
[1] 所森，张卓伯，高冠群，et al. 同型半胱氨酸与进展性缺血性脑卒中相关性分析[J]. 临床军医杂志，2016，44（7）：674-676.
[2] 董潇，马春蕾. 脑卒中合并高同型半胱氨酸血症的临床研究现状与进展[J]. 医学理论与实践，2016，29（5）：589-591.
[3] 蒋宁，林林，张魁魁，等. 缺血性脑卒中危险因素的Logistic回归分析[J]. 心血管康复医学杂志，2016，25（2）：141-144.
[4]鞠树红，刘爱宁，朱玲，等. 叶酸和维生素B对缺血性脑卒中患者血清中高同型半胱氨酸水平的影响[J]. 中国新药与临床杂志，2013（5）：398-400.
论文作者:谢向军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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