黑龙江省大庆市第四医院 163712
【摘 要】目的 研究分析甲状腺手术后并发症的预防及护理干预措施。方法 选择在2011年1月——2013年1月入住我院接受治疗的145例甲状腺手术患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果 对照组72例患者中，7例发生术后并发症，发生率为9.72%；观察组73例患者中，发生3例术后并发症，发生率为4.11%。观察组明显低于对照组，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 为预防甲状腺术后并发症，实施有针对性的护理干预措施可以明显降低并发症发生率，值得临床推广。
【关键词】甲状腺；并发症
近年来，随着结节性甲状腺肿或良、恶性肿瘤患者的日益增多，甲状腺手术成为了外科常见的手术之一。虽然手术难度相对不大，但术后并发症的发生一直是关系到患者康复进程的重要因素。为此，我院针对2009年以来收治的患者，实施了预防甲状腺手术并发症的相应护理干预措施，现将实施效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年1月——2013年1月我院收治的145例甲状腺手术患者，其中，男66例，女79例，年龄28-7岁，平均48.3岁；甲状腺腺瘤56例，结节性甲状腺肿45例，甲状腺功能亢进39例，甲状腺癌5例。根据护理方法不同，将患者随机分为两组，对照组72例，观察组73例，两组患者性别、年龄、手术类型等资料比较，无明显差异性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组72例患者采用甲状腺手术的常规护理。观察组73例患者在常规护理基础上，实施预防并发症的相关护理干预措施，具体如下。
1.2.1 术后出血 术后出血是甲状腺手术后危险最大的并发症，与术中止血效果不佳有直接关系，也与咳嗽、呕吐、谈话拉伸咽喉部引发出血有关。因此，为了最大限度地预防术后出血，术前要对患者进行相关的健康教育，叮嘱患者术后24h内要尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽等。术中要仔细结扎伤口及大血管，认真检查术野内的活动性出血点，如有出血，应妥善止血。术后要注意保持患者的血压平稳，尽量让患者保持半坐卧位，并监测患者的血压、呼吸变化。一旦发现患者有术后出血的征兆，要及时通知医生进行抢救处理，必要时可拆线、引流，清除血肿后再缝合。
1.2.2 甲状腺危象 甲状腺危象是甲亢手术后较为严重的并发症，主要与手术应激甲状腺素过量释放，诱发及甲亢症状未能得到较好地控制有关，主要表现为寒战、高热、烦躁不安、谵妄、昏迷，抢救不及时可直接导致患者死亡。因此，为了有效预防甲状腺危象的发生，手术前应注意稳定患者的情绪，缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理应激反应，保证良好的睡眠，按时按量服碘，为手术做好充足的准备。待患者基础代谢率接近正常，循环系统症状得到明显改善后即可接受手术，术后还要继续服用碘剂。术后应仔细观察患者的体温、脉搏、情绪变化，一旦发生甲状腺危象，应立即给予相应处理，确保患者的安全。
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1.2.3 喉上、喉返神经损伤 喉上、喉返神经损伤是甲状腺腺叶切除术后常见的并发症，主要与术中寻找暴露喉上、喉返神经的过程有关，操作粗暴，对于神经的分离不细致；对于术中出血，盲目使用止血钳止血；断扎甲状腺血管时，将神经一并结扎；破坏其周围血管，影响其血供，或是由于术后疤痕粘连所致。因此，为了有效预防喉返神经损伤，笔者认为，在处理下极血管时通常采用由下极向下仔细分离，紧贴腺体钳夹结扎甲状腺下血管分支，也就是所谓的囊内结扎，这种结扎方法是相对安全的。但是，对于手术中出现的喉返神经损伤，应立即行静脉套接修复，并适当使用营养神经的药物促进康复。
1.2.4 手足抽搐 手术过程中，患者的甲状旁腺血液供应受损，容易导致低钙血症的发生，进而引发患者面部麻木、手足抽搐等症状。因此，在进行甲状腺手术时，为预防手足抽搐等并发症的发生，手术过程应谨慎操作，避免或少使用电凝及吸引器，避免盲目钳夹止血，以防止甲状旁腺的损伤。一旦发现患者术后有手足抽搐等症状时，应叮嘱患者限制食用肉类、乳品和蛋类等食品，并静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状缓解后，口服钙剂，2-3周后，症状即可消失。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量 资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结 果
表1结果表明，对照组72例患者中，7例发生术后并发症，发生率为9.72%；观察组73例患者中，发生3例术后并发症，发生率为4.11%，明显低于对照组，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨 论
甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段，容易引起多种并发症，如术后出血、甲状腺危象、喉上、喉返神经损伤、手足抽搐等，若处理不当，严重时会造成患者的终身病残甚至死亡。因此，积极预防手术并发症，有针对性地实施相应的护理干预，一方面在手术操作上不断改进和提高手术技术，另一方面要提高对于手术后并发症的预见性，尽量避免并发症的发生。本组资料中，观察组患者针对术后常见的并发症实施了有针对性的护理干预，并发症发生率明显低于对照组，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义。由此可见，为预防甲状腺术后并发症，实施有针对性的护理干预措施，可以明显降低并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨丽，卢榜裕.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（2）：153-154.
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[3] 李守银，王世伟，任乐华.预防甲状腺手术并发症的体会[J].医学信息，2011，24（2）：467.
[4] 卢榜裕.腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：245-247.
论文作者:王会娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
标签：甲状腺论文; 并发症论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 发生论文; 危象论文; 《航空军医》2015年11期论文;