张爱红
(扬州市妇幼保健院新生儿科 江苏 扬州 225002)
【摘要】 目的：探讨头皮静脉留置针行逆向静脉穿刺在新生儿科运用的可行性。方法：对130例 3～28天在新生儿科住院的患儿的头皮静脉进行逆向穿刺并观察穿刺成功率，注意观察输液肿胀、滴速。结果：操作顺利，静脉输液顺利无肿胀，效果良好。结论：头皮静脉逆向穿刺在新生儿科值得推广。
【关键词】 逆向静脉穿刺；穿刺成功；传统静脉穿刺；留置时间
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0075-02
新生儿护理工作中，头皮静脉穿刺是必不可少的一部分又是一大难题，新生儿科住院患儿住院时间长，病情重，长期输注高浓度药物，静脉损伤严重。因此选择静脉、提高穿刺成功率、静脉留置时间长减轻患儿痛苦显得尤为重要。我院新生儿科选用固定有经验护理人员对患儿进行静脉穿刺输液，多次利用同一条静脉用另一种方法做逆向静脉穿刺，收到满意的穿刺效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年8月～2014年7月在新生儿科住院接收头皮静脉逆向穿刺的130例患儿，其中男80例，女50例，早产儿60例，新生儿高胆红素血症40例，新生儿肺炎30例.年龄3～28天，平均输液治疗时间7～23天。
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1.2 材料 均采用苏州碧迪有限公司生产的Y型头皮留置针和明尼苏达有限公司生产的3M透明敷贴
1.3方法
1.3.1选择静脉 选择粗直、弹性好的浅静脉，这些静脉均已按照传统穿刺进行正向穿刺使用过，一般采用头皮正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉等，选择血管时可用一指压住静脉一端，另一指前推，若立即充盈可做穿刺部位。
1.3.2穿刺部位 患者取平卧位或者侧卧位。将穿刺部位毛发剃净，范围在6*6cm以上，消毒皮肤直径5×5cm以上。
1.3.3穿刺及固定 静脉穿刺由技术娴熟固定有经验的护士操作，穿刺时面对患儿由静脉近心端向远心端穿刺，进针角度一般选取5-15度，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，以免引起疼痛及进针不畅。进入皮下后放平针头，针头与血管平行，见回血后停止进针根据血管的走向缓慢送入留置针少许并退出针芯。穿刺成功后用无菌透明敷贴固定留置针，标明留置时间和姓名，输液观察肿胀。
1.3.4封管 用0.9%氯化钠5ml进行正压脉冲式封管，把针头的斜面留进肝素帽内少许，一边推液一边退针头，确保肝素帽中完全充满液体。
1.3.5留置时间 71例留置5天，28例留置4天，20例留置3天，5留置2天，6例留置1天
1.3.6注意事项
1.3.6.1根据血管的粗细选择合适的针头，针头过粗针尖斜面贴在血管壁将会导致血管破坏输液渗漏，肿胀输液不畅
1.3.6.2每天做好静脉保护工作，留置针封管时血管管腔内均充满封管液
1.3.6.3沐浴时注意保护好静脉，静脉要用保鲜膜密封包扎防止渗水。
1.3.6.4注意安慰患儿防止哭闹出汗导致3M透明敷贴松动，卷边。
1.3.6.5强调消毒隔离，静脉穿刺和拔针时做好三消毒，避免静脉炎的发生。
2.结果
一次穿刺成功即为穿刺成功，与传统穿刺法相比较(向心穿刺)，同样针头，同等压力，同等滴速，输液过程顺利无肿胀，留置时间与传统方法相比无明显区别
3.讨论
3.1婴幼儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅[1]，血液可通过侧支回流，同等压力，同样针头，速度相同，因此无论从哪个方向穿刺都不会影响静脉回流，不影响滴速和输液肿胀。逆向穿刺是正压穿刺，而顺向穿刺是负压穿刺。因为是逆向穿刺所以容易见到回血，提高了穿刺成功率[2]。
3.2静脉逆向穿刺选择的静脉弹性好，能延长留置时间，逆向头皮穿刺选择的静脉，如果近端血管破坏，远端血管可行逆向穿刺。但是如果血管有渗漏或瘀斑等不能穿刺时，即使远端血管显露良好，本着保护血管的原则短时间内也不能穿刺[3]。
3.3婴幼儿头皮静脉皮下脂肪少，方便静脉穿刺、固定和观察，并可延长留置时间。
总之逆向头皮静脉可作为传统静脉穿刺的补充，方法简单、操作方便，临床护士进行头皮静脉穿刺时不能刻意强求正向或逆向穿刺，只有把两者有机的结合起来分析选择有利的进针方位，在传统正向穿刺有一定难度的情况下选择逆向穿刺可取得较高的输液成功率，头皮静脉逆向穿刺可以保护血管提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，在新生儿科值得应用推广。
【参考文献】
[1] 王贵楠，谢少清. 小儿静脉留置针临床应用进展[J].现代护理，2013，01(13):1260-1262.
[2] 韦利菊，李珍，陈凤林等．套管针逆向静脉穿刺置管的临床应用[J]．实用护理杂志，2002，18(11)：49
[3] 张爱知，马伴吟，邬惊雷.小儿浅静脉留置针逆行穿刺护理分析[J].河北北方学院学报，2014，10(01):14-15.
论文作者:张爱红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：静脉论文; 头皮论文; 血管论文; 针头论文; 儿科论文; 患儿论文; 新生论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;