王红（徐州医学院附属医院妇科 221000）
【摘要】目的：探讨罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者负极情绪的影响及尿潴留发生率的变化，以寻找子宫肌瘤剔术后治疗尿潴留和康复的有效快捷方法。方法：选取2012 年2 月到2015 年4 月来我院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者共125 例为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组65 例，对照组60 例，实验组在常规治疗的同时应用罗伊适应模式护理，而对照组在常规治疗的同时采用一般护理。对患者应用90 项症状(SCL-90) 测定患者的心理状况，同时连续7 天收集并测量每天8~20 小时内患者的排尿量，最后进行数据的比较和分析。结果：采取罗伊适应模式护理措施后，实验组SCL-90 评定总分、总均分和阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等因子分均低于对照组(P<0.01)，同时，实验组的排尿量远大于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。结论：经罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者进行护理后，能够有效的促进患者排尿，从而缓解尿潴留症状，同时能极大降低患者的负极情绪，增强患者康复信心，值得临床广泛推广应用。
【关键词】罗伊适应模式；子宫肌瘤剔除术；负极情绪；尿潴留【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0212-02The Negative emotions influences and uroschesis changes of patient by Roy adaptation model after Laparoscopic uterine fleshtumour removedAbstract: objective: To find effective and fast method for the treatment of urinary retention and recovery，we investigate thenegative emotions influences and uroschesis changes of patient by Roy adaptation model after Laparoscopic uterine flesh tumourremoved. Research methods: we selected a total of 125 patients from February ,2012 to April ,2015 in our hospital with laparoscopicuterine myoma eliminating technique as the research object, and then randomly divided into experimental group and the control group,experimental group were 65 cases, and control group were 60 cases, the control groups take in the conventional treatment while theexperimental group application of Roy adaptation model as the same time . After twice nursing ,application (SCL - 90) to detectionthe patient's psychological state, meanwhile ,collected and measured the patient's urine in 3 ~ 9 hours, finally analysis the datacollected. Results: after nursing measures, the assessment score of experimental groups by SCL - 90 ,including total split and positivenumber, somatization, forced, depression, anxiety, hostility, terr or, paranoia and other factors were lower than the control groups,the urine output of experimental groups was larger than the control groups, significant difference (P < 0.05). Conclusion: the Royadaptation model for nursing in patients after laparoscopic uterine fibroids rejecting operation, can effectively promote urinationpatients, so as to alleviate the symptoms of urinary retention, at the same time can greatly reduce the negative emotion of patients,enhanced patients rehabilitation confidence, it is worth to be widely applied clinically.Key words: Roy adaptation model; Uterine fibroids rejecting operation; Negative emotions; Urinary retention
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于 30 ～ 50岁，发病率为 20％ ～ 25％ [1]。以月经过多、盆腔包块、继发性贫血、压迫症状、不孕及流产等为主要临床症状，严重影响女性患者的身体健康。目前，子宫肌瘤的治疗方法主要包括保守治疗、药物治疗、手术治疗，其中以腹腔镜下剔除术治疗为主要的手术治疗方法[2-3]，然而，此治疗方法通常伴随着患者情绪低落和尿潴留等症状。
近年来, 随着护理模式的发展及转变, 罗伊适应模式在临床的应用已引起学者们的关注, 国内关于罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者恢复期的护理研究报道尚缺乏。为了探讨其临床应用效果, 我们应用罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者进行护理, 收到了满意效果, 为子宫肌瘤术后患者的康复提供了很好的临床经验和理论基础。
1. 材料与方法1.1 一般资料选取2012 年2 月到2015 年4 月来我院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者125 例为研究对象，按照随机数字原则进行分组，分为对照组和实验组，对照组患者60 例，实验组患者65 例。对照组患者年龄年龄为28~53 岁，平均年龄（42.5±1.4）岁。肌瘤直径为1.9cm-6.7cm，平均（4.3±0.9）cm。1 个瘤体者49 例，2 个及以上者11 例。轻度患者18 例，重度患者42 例。其中肌壁间肌瘤33 例，浆膜下肌瘤15 例，黏膜下肌瘤12 例。实验组患者27~54 岁，平均年龄（42.3±1.5）岁，肌瘤直径为2.0cm-6.9cm，平均（4.4±0.8）cm。1 个瘤体者51 例，2 个及以上者14 例。轻度患者20 例，重度患者45 例。其中肌壁间肌瘤36 例，浆膜下肌瘤16 例，黏膜下肌瘤13 例。125 例患者，所有患者经严格初步检查后，均无其他疾病，之前也从未进行过罗伊适应模式等相关护理，本研究获得患者知情同意。
1.2. 研究方法所有的患者在进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术后，分为实验组和对照组，对照组给予常规的护理措施。主要包括对症护理、饮食护理和环境等多方面护理，同时注意患者手术后伤口的清理。并对患者进行相应的健康宣教，告知患者有关疾病知识，了解术后各种并发症，对患者也应进行相应的心理护理。
实验组患者实施罗伊适应模式护理治疗，每隔五天进行一次。
其护理程序分为 6 个步骤 : 一级评估、二级评估、诊断、制定目标、 措施和评价 。一级评估即行为评估 , 护士通过观察患者的行为、与患者交谈及健康评估等方式，收集患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等 方面的资料，根据这些资料分析其行为是适应性反应还是无效性反应 ; 二级评估又称影响因素评估，收集患者各种刺激的资料, 将资料分类, 认识患者的主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激是指一个人直接面临的因素 ，该因素使其由健康人转变成“病人角色”。相关刺激是指对主要刺激引起的行为有影响的因素: 例如生活方式的改变 ,疾病所带来的各种限制等等。
固有刺激指原有的构成本人特性的、可能对行为产生影响的一些不确定因素; 诊断: 根据以一级评估、二级评估提出护理诊断; 制定目标: 目标为无效的反应改变为适应性反应; 护理措施: 根据护理诊断 , 遵循罗伊适应模式的基本观点，对主要刺激、相关刺激选择护理措施; 评价: 再次应用护理程序的 6 个步骤进一步评价 。在每次护理后，对所有患者在3~9 个小时内的尿液收集并测量体积，半个月后，对实验组和的对照组的所有患者进行90 项症状(SCL-90)测定患者的心理状况[8]。
1.3 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件分析，计数数据比较采用X2 检验，计量数据以（x±s）表示，实施u 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者罗伊适应模式护理后SCL-90 测试对比结果腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术后，实验组患者经罗伊适应模式分次护理后，实验组和对照组患者都进行SCL-90 测试，实验组患者各项因子分数均小于对照组（P<0.01)，其中对照组中轻患与重患差异不明显（P>0.05)。表明罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者的康复具有很好疗效，结果如下：表1 两组患者SCL-90 测试比较分析( )
2.2 两组患者罗伊适应模式护理后尿潴留变化的比较经2 次罗伊适应模式分次护理腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者1 后，观察统计尿潴留的发生情况，并收集每次护理后3~9 个小时内的排尿量，测量其体积，数据统计反映，实验组患者排尿量显著多于对照组（P<0.01)，实验组和对照组中轻患和重患排尿量都有明显的变化（P<0.01)，表明应用罗伊适应模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者进行护理，能够有效的促进患者排出膀胱内积存尿液，从而有利于缓解术后患者尿潴留症状。结果如下：表2 两组患者尿潴留发生情况的比较
3. 讨论子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，以月经过多、盆腔包块、继发性贫血、压迫症状、不孕及流产等为主要临床症状[9-11]。目前，随着科学技术的发展，子宫肌瘤剔除术是保留子宫的不可替代的成熟手术方法，经腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术，对子宫肌瘤的数目、大小、位置无较高的要求，即使术前有多次经腹手术史的患者仍可以行此手术方式，因此得到广泛的使用。然而，此治疗方法通常伴随着患者情绪低落和尿潴留等症状, 患者由于刚经历了手术的创伤，情绪忧郁，焦急，恐惧等严重影响了术后患者健康的恢复，同时，术后易发生短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿的现象，这些因素都会对患者的康复产生一定的消极影响。目前，许多新兴的护理治疗兴起，罗伊适应模式护理逐渐得到医生和患者的认可。罗伊的适应模式从人的生理、心理、社会文化三方面探讨患者的适应性问题, 并分析问题的刺激源,通过不同的护理措施使患者能做出对各种刺激的适应性反应, 从而促进人的完整性, 使人得以生存和自我实现。应用罗伊适应模式护理结合90 项症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90), 用以测定患者的心理状况，为术后患者恢复健康提供了有利的选择。
本文通过对腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者应用罗伊适应模式护理，取得了很好的效果，在125 例研究对象中，实验组SCL-90评定总分、总均分和阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等因子分均低于对照组，说明罗伊适应模式可以降低患者负面情绪的发生率，改善患者的不良情绪，有助于患者的恢复和好转。同时，实验组重度患（115.98）与对照组患者（155.35）比较各因子分数都有显著性差异, 而对照组中轻患（148.78ml）与重患（155.35ml）之间则并无显著性差异，说明罗伊适应模式可以改善患者的疾病程度，减轻患者的痛苦。在尿潴留方面，实验组的排尿量（415.5ml）远大于对照组（260.2ml），具有显著性差异，该结果支持了上述结果，罗伊适应模式改善患者的疾病程度。表明罗伊适应模式护理对腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者的康复具有重要价值，由此可见罗伊适应模式护理对临床护理工作有较强的指导意义。
参考文献：[1] 刘丽萍龚敏李靖, 范锡平. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中应用效果分析. 河北医药 2012,34(24):23-25.[2] 黄浩, 王刚, 刘霓等. 电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107 例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(5): 51-52.[3] 冷金花, 郎景, 李志刚等. 腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J]. 现代妇产科进展, 2002, 11(6): 430-4331.[4] 沈曲, 李峥. 术后尿潴留的预防及护理进展[J]. 中华护理杂志,2005,40(3):223.[5] 刘尚华. 护理干预对产后尿潴留70 例效果观察[J]. 临床医药实践,2010,19(4):293-294.[6] 胡艳飞. 子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中西医结合杂志,2005,8(14):1103-1104.[7] 李雪华 许素莲 和强 李水轩. 罗伊适应模式对急性心肌梗死恢复期患者护理的效果评价. 护士进修杂志 2008 年2 月第23 卷第3 期.[8] 张明圆. 精神科量表评定手册[M]. 第2 版, 长沙: 湖南科学技术出版社,1998:24.[9] Flake GP,Andersen J，Dixon D．Etiology and pathogenesis ofuterine leiomyomas:a review［J］.Environ Health Perspect，2003，111(8):1037-1054.10.Greathouse KL，Bredfeldt T，Everitt JI，et al．Environmentalestrogens differentially engage the histone methyltransferaseEZH2to increase risk of uterine tumorigenesis［J］.Mol CancerRes,2012,10(4):546-557.11.Lee EJ，Kong G.Lee SH,etal.Profiling of differentially expressedgenes in human uterine leiomyomas[J].Int J Gynecol Cancer，2005，15(1):146-154.作者简介：姓名：王红，女，1971.09.29，本科，江苏徐州，汉族，副主任护师
论文作者:王红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 罗伊论文; 实验组论文; 腹腔论文; 子宫肌瘤论文; 模式论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;