任晓娜 李淑芝（通讯作者） 刘广丽 陈雪莹 丛宇
黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150036
摘要：血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由一系列脑血管因素引起的以认知功能显著受损达到痴呆标准的临床综合征。随着全球老龄化的加剧，其发病人数也是逐年上升，严重影响了老年人的生活质量，同时也增加了社会和家庭负担。其发病具有呈阶梯式进展、波动性病程等特点。而针灸在治疗血管性痴呆方面有着确切的疗效和独特的优势。本次实验主要观察头穴透刺结合温针灸对60例肾精亏虚型VD痴呆患者相关量表积分的影响，进一步深化研究针灸作为血管性痴呆的非药物物理疗法的意义。
关键词：血管性痴呆；肾精亏虚；头穴透刺；温针灸
1 临床资料
1.1一般资料
60例肾精亏虚型VD患者来自于2016年3月-2017年12月黑龙江省中医药科学院针一科。按就诊顺序将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组男16例，女14例，平均年龄67.5±8.16岁，平均病程15.67±2.82月，观察组男13例，女17例，平均年龄64.6±5.04岁，平均病程15.83±3.21月，经对比无统计学意义（p>0.05）。
1.2诊断及纳入标准：
1）参照NINDS-AIREN VD诊断标准；2）符合血管性痴呆中医辨证量表属肾精亏虚型[1]；3）符合临床痴呆分级表（CDR）评分为1.0及2.0者。
1.3 排除标准
1）缺血指数（HIS）评分<7 分；2）有其他原因造成的痴呆类型，有癫痫病史等；3）伴有严重的神经功能缺损和严重哮喘及心脏不正常者。
2 方法
2.1 治疗方法
穴位：囟会、神庭、百会、前神聪、颔厌、悬厘，率谷、曲鬓、肾俞、足三里、风池、太溪、悬钟。对照组：仅进行针刺操作不实施温针灸。观察组：患者采取适合体位，穴位区域常规消毒，以15度角由囟会穴刺向神庭穴，百会穴刺向前神聪穴，颔厌穴刺向悬厘穴，率谷穴刺向曲鬓穴，进针0.5-1寸，得气后留针30分钟。肾俞直刺1-1.5寸，足三里直刺1-2寸，风池斜刺0.8-1.2寸（鼻尖或下巴方向），太溪直刺0.5-0.8寸，悬钟直刺0.5-0.8寸，得气后将艾条（汉医牌温灸纯艾条）剪成2.0cm长的艾段，同时在针身插入小硬纸板以防烫伤，点燃后将艾段插入针柄，燃尽后更换艾段，2段为一次治疗，头针与温针灸同时进行。15次为一个疗程，共持续2个疗程，每周休息两天。两组针具均为0.30×40mm安迪牌一次性使用无菌针灸针。
2.2观察指标
简易精神状态量表（MMSE）；日常生活能力量表（ADL）；血管性痴呆中医辨证量表（SDSVD）。
2.3统计学处理
采用统计软件SPSS22.0进行对数据进行分析。计数资料使用构成比（%）表示，计量资料使用均数±标准差表示；组间比较采用两独立样本的t检验，治疗前后比较用配对样本t检验，p＜0.05有统计学意义。
3 结果
4 讨论
血管性痴呆的危险因素以高血压、高血脂等最为常见[2]。虽然血管性痴呆的发病机制尚未有明确的定论，但认为大脑低灌注，脑缺血缺氧是其主要发病机制之一[3]。血管性痴呆中医属“痴呆”，病位在脑，病因病机方面，陈勇毅[4]等研究发现肾精亏虚证位是最主要常见的中医证型，位居众证型之首。本研究所选头部组穴主要分布于额顶、颞侧，其与人的记忆、精神及语言等密切相关。大量研究[5]表明针刺头皮额顶、颞区能兴奋大脑皮层神经细胞，调节血流量，改善局部微循环和记忆。风池穴对改善脑血管弹性、调整脑动脉之间的血流分布有着较好的作用[6]。足三里、肾俞、太溪穴、悬钟，四者相合能补养先后天，顾护脾胃，补益精髓。《千金翼方》有云：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温通之”。艾灸可以促进局部血液循环，增加微循环的血液灌注，对兴奋大脑皮层和脑干有一定的作用[7]。温针灸即针刺和艾灸相结合，进一步加强治疗效果。本次研究显示头穴透刺结合温针灸对改善肾精亏虚型血管性痴呆患者的相关量表积分，进一步显示了针灸在治疗此病方面的优势，对VD患者的中医分型细化治疗提供了一定的依据。
参考文献：
[1]田金洲，韩明向，涂晋文，杨承芝，杨惠民，邹忆怀，刘恒.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报，2000（05）：16-24.
[2]单永琳，刘国华.血管性痴呆的研究现状[J].医学综述，2017，23（08）：1589-1594.
[3]高风超，陈翔，田新英.血管性痴呆危险因素及发病机制的研究进展[J].医学综述，2014，20（06）：1068-1071.
[4]陈勇毅，王翰.血管性痴呆的中医临床证型研究[J].浙江中医杂志，2010，45（08）：563-565.
[5]曹江鹏，张利达，蔡兴慧，殷红曦，宋小鸽.近5年针刺改善学习记忆临床应用与作用机制研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（05）：122-124.
[6]邓伟哲，杨志欣.深刺风池穴为主治疗偏头痛临床观察[J].中国针灸，2002（10）：14-15.
[7]黄凯裕，梁爽，胡光勇，邹洋洋，陆露，张建斌.局部热刺激的生物学效应与艾灸温通原理[J].针刺研究，2015，40（06）：504-509.
作者简介：任晓娜（1993.3）女，汉族，山西长治人。黑龙江省中医药科学院研究生。研究方向：针灸治疗脑病方向
通讯作者简介：李淑芝（1965），女，主任医师，硕士生导师，主要从事针灸治疗神经系统疾病的研究。
论文作者:任晓娜,李淑芝（通讯作者）,刘广丽,陈雪莹,丛宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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