（大连港医院 116001）
【摘要】目的 探讨心力衰竭（HF）患者血浆N-末端脑钠肽（NT-proBNP）与心功能严重程度的相关性，评价其对心力衰竭患者的临床意义。方法：心力衰竭患者140例，按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，其中NYHAⅡ级52例、Ⅲ级56例、Ⅳ级32例，同时选取68例心功能正常人作为对照组，分别测定血浆NT-proBNP值及左室射血分数（LVEF）。结果 心力衰竭组NT-proBNP数值明显高于对照组，且其数值随心功能分级的升高而增高，与LVEF呈负相关（P＜0.05）。结论 心力衰竭患者血NT-proBNP水平与心力衰竭严重程度存在相关性，可客观反映心力衰竭患者的心功能状态。
【关键词】N-末端脑钠肽 心力衰竭 左室射血分数
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0128-02
Relationship between plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels in patients with heart failure
Cong Pei Jiang Han ,Li Ming-sheng ,Zhang Xiao-chong Department of Cardiology，Da Lian Harob Hospital, Dalian，China
【Abstract】Objective To investigate the relationship between N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels in patients with the deterioration of the heart failure severity. Methods 140 patiants with heat failure were selected among them（ 52 subjets with NYHAⅡ,56subjets with NYHA Ⅲ,32 subjets with NYHA Ⅳ）, and 68 subjets were enrolled in contorl group. The plasma level of NT-proBNP were detected by electrochemiluminescence immunoassay methed,and the structure and fuction of left ventricle were examined by echocardiography. Results The plasma level of NT-proBNP increased significantly in patients with heart failure compard with control groups,and the dregreed of NYHA.The levels of plasma NT-proBNP were negatively correlated with LVEF.Conclusions The plasma level of NT-proBNP has the realationship with the deterioration of the heart failure severity,and it can be used to evaluate the function in the elderly patients with heart failure.
【Key words】N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) Heart failure(HF) LVEF
慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF）是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征，目前临床上患病率很高，随着年龄的增长，心力衰竭的发生率显著上升，其死亡率也明显上升，故心衰的预防和治疗已经成为我国主要和逐渐增长的公共卫生问题，故对心力衰竭病人，应早发现、早诊断、早治疗。目前BNP和NT-proBNP测定广泛应用于慢性心力衰竭的诊断、治疗监测和预后判断，[1]研究表明：在心力衰竭的诊断及判断预后中BNP和NT-proBNP水平的测定具有重要的应用价值[2-3]，BNP水平的升高通常提示患者存在心力衰竭。本文通过测定血NT-proBNP数值，探讨其与心力衰竭严重程度的相关性，评价其在心力衰竭患者病情评估中的临床意义。
1.对象与方法
1.1 研究对象 选取2011年4月至2013年4月间于我院心内科住院治疗心力衰竭患者140例，按纽约心脏协会（NYHA）分级：Ⅱ级52例、Ⅲ级56例、Ⅳ级32例，其中高血压心脏病患者64例，冠心病患者52例，心脏退行性瓣膜病患者24例，男性96例，女性44例，年龄66-78岁，平均年龄（73.6±5.8）岁。同时选取我院门诊健康体检老年人68例作为对照组，其中男性40例，女性28例，年龄65-77岁，平均年龄（72.4±5.5）岁。各组年龄、性别无明显差异。排除可能引起血浆NT-proBNP水平升高的其他疾病，如肺栓塞、肾衰竭、肝硬化、甲亢、原醛等。
1.2 标本检测： 采集上述对象治疗前清晨空腹肘静脉血2ml，加入EDTA抗凝管中，分离血清，采用Roche411电化学全自动分析仪及其配套试剂，电化学发光法测定血浆NT-proBNP值心脏彩色多普勒超声测定左室结构及左室射血分数（LVEF）（改良Simpson法）。
1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行分析，正态分布计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验与单因素方差分析，Pearson相关分析，所有数据P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 心力衰竭组血NT-proBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义。（见表1）
表1 心衰组与对照组NT-proBNP水平比较
注：与Ⅱ比*P＜0.05
与Ⅲ比△P＜0.05
与Ⅳ比#P＜0.05
如表2所示，NYHA Ⅳ级组血NT-proBNP值最高，Ⅱ级组最低，两组间NT-proBNP数值两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。相关分析显示NT-proBNP与LVEF 呈负相关（P＜0.05）。
3.讨论
BNP/NT-proBNP是由心室肌细胞在室壁张力增加时合成及分泌的两种细胞因子，当心肌细胞负荷增加时，如心力衰竭、室壁张力增加，心肌细胞合成pre-proBNP，再经水解成为proBNP，proBNP再经corin水解成为两个多肽片段，即NT-proBNP和BNP，BNP具有扩张血管、排钠利尿、降低肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统活性的作用，能代偿性降低心肌的室壁张力，而NT-proBNP虽然无生物活性，但其半衰期长，在血浆中相对稳定，能反映左室舒张末期的压力升高[4]，是一种临床简单有效评价心功能的生化指标。近年来，在生物学评估指标中，NT-proBNP和BNP已成为心力衰竭患者的诊断、治疗监测和预后评估的金标准，但不同BNP水平如何影响CHF患者预后及BNP水平升高至何界值时CHF患者预后明显较差目前尚不清楚。有研究表明[5-6]，其浓度有助于病情、预后判断。
本实验结果表明无症状心力衰竭组NT-proBNP浓度与正常人对照组有显著差异，说明NT-proBNP可以作为判断早期无症状的心功能不全的血液生化指标。这表明血浆NT-proBNP可对早期无症状的心力衰竭病人的诊断，同时对心血管高危人群进行筛查，从而提高治愈率。随着NYHA分级的增高，血浆NT-proBNP水平呈递增趋势，与心力衰竭严重程度一致；
本实验结果同时也显示NT-proBNP与LVEF 呈负相关，随着LVEF的下降，血浆NT-proBNP水平显著升高，显示心室容量负荷或压力增加时，心肌合成和释放NT-proBNP增多，表明NT-proBNP是判断左室收缩功能下降的客观指标，与国内外研究结果一致[7-8]。
传统的心功能分级主观性强，特别心功能I级、心功能II级的心力衰竭患者通常往往无明显不适主诉，未及时就诊，尤其合并2型糖尿病、老年人、甲减等多脏器病变的患者，临床症状不典型，心力衰竭症状被掩盖，给临床诊断带来诸多困难。故血NT-proBNP是心力衰竭时期血液检测很好的量化指标，目前，美国心脏病学会（ACC）和心脏协会（AHA）及欧洲心脏病协会（ESC）在其心力衰竭指南中均认为BNP/NT-proBNP测定并结合其它相关检查，能提高NYHA心功能分级的客观性及准确性[9-10]。本研究结果证实，在不同程度的心力衰竭中，血浆NT-proBNP与临床病情密切相关，对于心力衰竭患者，随着心力衰竭程度的增加，血NT-proBNP增加，作为生化指标比LVEF更客观，与NYHA心功能分级联系密切，对于心力衰竭患者病情评估存在重要临床意义。
参考文献
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论文作者:丛蓓,姜涵,李明生,张小冲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 血浆论文; 功能论文; 水平论文; 对照组论文; 相关性论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;