沈阳市红十字会医院（血透室） 辽宁沈阳 110000
摘要：目的：探讨尿毒症患者治疗中高通量血液透析的应用效果。方法：在医院2015年10月至2016年12月期间诊治的尿毒症患者中抽取58例作研究样本，参照随机抽签原则分成2组；研究组（n=29）使用高通量血液透析治疗，对照组（n=29）应用常规血液透析治疗，就2组患者治疗前后的β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）以及不良反应发生率进行统计学分析。结果：①治疗前，研究组和对照组患者的肾功能指标β2-MG、Scr、BUN水平之间均无统计学比较差异（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的β2-MG、Scr、BUN水平均低于对照组（均P＜0.05）；②研究组患者不良反应发生率是12.07%，与对照组不良反应发生率15.52%相比无统计学差异（P＞0.05）。结论：尿毒症患者治疗中高通量血液透析的应用效果确切，可有效清除患者血液内大中分子毒素，且无严重不良反应，安全有效，有借鉴意义。
关键词：尿毒症；高通量血液透析；常规血液透析；β2-微球蛋白；不良反应
有报道称，高通量血液透析方法能够有效清除大分子和中分子物质，降低患者远期并发症发生率，且不增加血液透析费用，能够减轻患者家庭负担和社会负担[1]，但尚需做进一步分析，以证明上述观点。本研究为明确尿毒症患者治疗中高通量血液透析的应用效果，对一组尿毒症患者应用高通量血液透析治疗，而对另一组尿毒症患者应用常规血液透析治疗，现报道2组患者不良反应以及β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指标如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组尿毒症患者共58例，对上述研究对象经随机抽样法分成研究组和对照组，均29例，收治时间：2015年10月至2016年12月。其中，研究组中男14例，女15例；年龄为20~69岁，平均年龄为（46.49±7.36）岁；透析时间是17~23个月，平均透析时间是（20.49±1.67）个月；对照组中男15例，女14例；年龄为21~69岁，平均年龄为（46.15±8.37）岁；透析时间是15~23个月，平均透析时间是（20.11±1.48）个月；2组患者的透析时间、年龄和性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①临床诊断等符合尿毒症临床诊断标准[1]；②年龄在18~70岁范围；③患者神志清晰，并签订了知情同意书；④本研究已经医院伦理学委员会审批。
（2）排除标准：①近期出现感染者；②有过敏性疾病者；③合并神经系统以及心肝肺肾等脏器严重病变者；④合并恶性肿瘤者；⑤中途退出或转出者。
1.3治疗方法
2组患者均接受血液透析治疗，使用Fresenius 4008S血液透析机，并使用超纯超纯净水碳酸氢盐透析液，其透析液的流量控制为500ml/min、血流量控制在200~275ml/min范围内，以低分子肝素予以抗凝处理，而每周透析2~3次；
研究组患者应用高通量血液透析治疗，即应用高通量膜：α-Polysulfone膜，其膜壁厚度是40μm，内径是200μm，表面积是1.5m2，而滤过系数是每小时20ml/mmHg；
对照组患者应用常规血液透析疗法，即使用低通量膜—α-Polysulfone膜，其膜壁厚度是40μm，内径是200μm，表面积是1.8m2，而滤过系数是每小时12.5ml/mmHg；
1.4观察指标
（1）2组患者透析治疗8周后，检测其肾功能指标，包括β2-MG、Scr、BUN，就上述三项肾功能指标治疗前、治疗后的检测结果进行统计学分析；
（2）统计2组患者治疗期间不良反应发生率；
1.5统计学方法
将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 治疗前后肾功能指标
治疗前，研究组和对照组患者的肾功能指标β2-MG、Scr、BUN水平之间均无统计学比较差异（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者的β2-MG、Scr、BUN水平均低于对照组，且对比均有统计学差异（均P＜0.05），详见表1.
2.2 不良反应发生率
研究组患者共29例，出现感染1例，低血压2例，其不良反应发生率是10.34%；对照组患者共29例，出现感染4例，低血压5例，其不良反应发生率是13.79%；2组不良反应发生率比较均无统计学差异（2=0.162，P=0.687）。
3.讨论
尿毒症作为一种泌尿系统疾病，是慢性肾功能衰竭患者终末期症状，可导致尿毒素潴留于患者体内，引起水电解质、酸碱失衡、肾脏相关内分泌功能失调等，影响患者健康[2]。据报道，尿毒症毒素在本病进展期间有关键作用，包括部分无法降解、排泄的内分泌激素和代谢废物等[3]。根据分子量大小，可将尿毒症毒素分成小分子毒素物质、中分子毒素物质和大分子毒素物质，而通过清除患者体内毒素，可促使尿毒症毒素排出体外，从而控制患者病情、提升其生活质量。
然而，既往临床上使用的常规血液透析，即低通量血液透析方法在清除大分子毒素、中分子毒素上效果欠佳，并引起透析相关并发症，如慢性关节肿胀疼痛、腕管综合征以及肾性贫血等，严重影响患者健康。现阶段，新型的透析材料、透析器相继涌现，为治疗尿毒症提供了新途径。经分析，低通量、高通量的血液透析是依据血液透析器的超滤系数进行划分的，低通量血液透析对于患者体内小分子毒素清除率比较高，而在清除中分子与大分子毒素上作用一般。高通量血液透析的超滤系数通常在20ml/（h·mmHg）以上，可借用人工合成膜以及高通量血液过滤器进行血液净化，其中人工合成膜的通透性、溶质扩散性均较高，超滤率更高，因而能够克服低通量血液透析的弊端，优化患者血液净化治疗效果。结果提示，研究组患者治疗后的肾功能指标β2-MG、Scr、BUN水平均优于对照组，并有统计学差异，证明了尿毒症患者应用高通量血液透析治疗的突出效果；同时，研究组、对照组患者在不良反应发生率上比较无统计学差异，但患者均无严重不良反应，对治疗无较大影响，可见高通量血液透析治疗方法安全性较高。
综上所述：高通量血液透析法用于尿毒症治疗中有积极作用，可借鉴。
参考文献：
[1]张东洋. 尿毒症患者应用高通量血液透析与常规血液透析治疗的临床疗效比较[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（15）：84-84.
[2]雷鸣，张虹. 高通量血液透析与血液透析滤过在尿毒症患者中的应用效果比较[J]. 中国临床新医学，2016，9（3）：208-210.
[3]徐皖东，黄丽丹，朱欢扬，吴文友，单亦升.HHD和HDF+HD透析疗效的临床对照研究[J].中华全科医学，2016，14（1）：76-78，162.
论文作者:李猛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
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