天津市环湖医院神经内科一病区 300181
摘要：目的：探讨进展性脑梗死超早期介入溶栓术的护理工作及临床观察并总结经验。方法：对2016年4月-2017年4月期间在我院进行治疗的100例进展性脑梗死患者在病情首次进展至溶栓时间3小时到12小时内进行超选择性动脉溶栓治疗，并行护理干预，在溶栓前后对患者的病情变化进行密切观察。结果：100例患者溶栓后显效为80例（80%），有效15例（157%），无效5例（5%），总有效率为95%，观察期内，有3名患者没有出现明显疗效外，其他患者的神经功能都有了改善的情况。结论 对进展性脑梗死超早期介入溶栓术患者应早期观察，全面护理。
关键词：进展性脑梗死；护理；介入溶栓术
局限性脑缺血发生6小时后患者的神经功能缺损症状会呈现阶梯式加重，这就是进展性脑梗死，急性脑梗塞患发48h到7d，是一种难治的脑血管病中出现该病的比例为26.5%~43.5%，致残率和病死率较高[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2016年4月-2017年4月期间收入100名进展性脑梗死患者，其中男性52例，女性48例，年龄为45~69岁，平均年龄（50.29±5.23）岁。发病到治疗的时间小于3小时的有55例，4小时到6小时的有30例，7小时到12小时的有15例。临床症状表现分别为意识障碍60例，失语伴偏瘫24例，肢体瘫痪16例。根据脑梗死诊断标准判定，该100名患者均是进展性脑梗死。
1.2方法
征求所有患者家属同意后，本院对患者进行全脑血管造影（DSA），利用技术手段确定血栓闭塞具体部位，根据DSA结果对血管闭塞导入Tracker微导管，借助微导管对动脉输入尿激酶，每次输入量20~100万U，采用生理盐水进行调剂，5万U/min（5mL），注射速度为80滴/分钟[2]，确保在60min内完成输液，同时静脉输入低分子右旋糖500mL，提升脑灌注压。采用溶栓治疗后5d，每天要监测患者凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板指标变化情况，溶栓1d后注入0.4ml的低分子肝钙塑，每天注射两次，连续注射7d。
2.结果
100例患者溶栓后显效为80例（80%），有效15例（157%），无效5例（5%），总有效率为95%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在进行手术后的10天观察期内，除了有3名患者没有出现明显疗效外，其他患者的神经功能都有了改善的情况。
3.讨论
3.1手术前护理
3.1.1心理护理和健康教育
脑梗死病患者发病比较突然，通常伴随偏瘫、失语等症状，患者情绪变得紧张、焦虑，希望能够尽快治愈疾病，如果治疗效果与其预期存在较大反差，容易产生失落、畏难情绪。因此，护士要重视患者心理情绪变化，采取特别心理护理方式，在术前做好相关知识普及，鼓励患者树立正确的治愈信心，产生与病魔作斗争的心态，为医护人员提供更好的治疗支持。
3.1.2溶栓前护理
脑梗发病后3-6小时内，是溶栓治疗的有效时间。为了及时疏导梗死血管，有效缩短入院到用药的时间，护士要提高静脉通道搭建效率，为后续治疗创造更好的条件。在医生指导下，对患者输入250mL20%的甘露醇，也可以选择500mL低分子右旋糖酐注射液[3]。如果采用尿激酶作为溶栓治疗药物，患者会伴随出血副作用，这时候要监测患者血小板、血压、出凝血时间、血常规、纤维蛋白原等生理指标，对血凝状况进行监控，同时辅以头颅MRI和MRA成像结果，明确血管梗塞具体位置。
3.2术中护理
3.2.1准备急救药物
在溶栓手术过程中，需要准备以下急救药物：硝普钠、多巴胺、肾上腺素、阿托品、罂粟碱、尼莫地平、尿激酶和肝素，以保证遇到突发情况有药物可用。
3.2.2做好监护工作
在手术过程中，使用SpO2和心电监图监测患者生理指标数据，例如意识状态、心率、瞳孔、神经活动等，对患者血压、呼吸系统等情况进行跟踪监测。另外，对患者脑意识、认知能力以及肢体活动能力等进行连续观测，一旦发现异常情况及时处理。
3.2.3溶栓护理
在医生指导下开展溶栓护理，护理控制溶栓药物注射量和速度。UK会对人体血液循环系统进行刺激，患者容易出现出血副作用，要特别防范脑出血症状。
3.3溶栓后护理
手术结束后，要监测病人心率变化情况，指导其平躺休息一天，穿刺侧肢体制动12小时。在手术过程中，会对患者输入大量肝素，因此手术结束4h后再拔鞘，采用弹力绷带对穿刺部位进行交叉绑扎，连续捆绑时间维持6-8小时[4]，中间要注意观察穿刺部位是否有肿胀、出血等情况。观察患者穿刺侧足背动脉搏数据，平均每小时观察一次患者脚部颜色、体温变化情况。对患者生理数据例如瞳孔、心态、意识等进行监测，记录患者呕吐、肢体失灵、头疼、失语症等，同时每刻钟做一次血压测量和神经功能评估。
参考文献：
[1]梁佩云，陈建娥，王丽.进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，20（07）：613-615.
[2]王春艳，平玉卓，赵秀芹.超早期溶栓治疗急性脑梗死20例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（17）：4172.
[3]杨腊云.进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理[J].大家健康（学术版），2016，01（13）：246.
[4]徐文艳，郭娟.急性脑梗死超早期溶栓的观察与护理[J].中日友好医院学报，2003，12（03）：190.
论文作者:冯旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
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