胡冬梅 周佳玲 高波
（安徽省明光市人民医院妇产科 安徽 滁州 239400）
【摘要】 目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。未发生严重的并发症，且保留子宫成功。结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。
【关键词】 剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02
近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。
及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连 子痫前期
1.2 方法
术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。要缝入较多的子宫肌层，这与止血效果有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
本组术中出血的产妇，应用该方法后，均达到了止血效果。其中两例因前置胎盘剥离面渗血，在子宫动脉结扎的基础上加上宫腔填塞纱布有效止血。本组22例患者施行该术式后子宫迅速变硬，出血明显减少，均未切除子宫，保留了生育能力。术后未出现输尿管损伤，无血肿，无子宫缺血坏死等并发症。22例患者术中出血300～2500ml，术中术后输血2例，术后继续宫缩剂应用，抗炎对症治疗，所有患者没有出现产褥期感染，无晚期产后出血。
3.讨论
产后出血是孕产妇死亡的最主要原因之一。严重的产后出血常常导致大量的输血及严重的并发症。所以最关键就在于早期的诊断和及时正确的处理。虽然在国际上产后出血还缺乏统一的定义，但是得出一致的结论就是剖宫产会增加产后出血的风险。尤其是难治性的产后出血，对孕产妇的危害很大。产后出血的治疗方法可以分为：药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是宫缩剂的应用。手术治疗包括保守性手术和子宫切除术。保守性手术治疗方式可以分为子宫压迫法和血管阻断法[2]。子宫内压迫法我院采用的是宫腔填塞纱条，但因时间长，出血多，技术要求高,近年已被我院逐渐弃用，由子宫动脉结扎术代替。子宫外压迫法就是子宫压迫缝合手术。我院主要应用的是B-Lynch缝合术。子宫压迫缝合其近期的并发症主要是缝线滑脱及滑脱引起的肠管套叠，偶有宫腔粘连，感染，坏死的报道。经典B-Lynch缝合术时缝线经过宫腔，可能会增加产褥感染及缝线从宫底滑脱的风险，临床偶有宫腔积脓、粘连坏死等并发症的报道[3-4]。
子宫动脉结扎术适用于剖宫产产后出血尤其是难治性产后出血，如剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素导致的出血，经宫缩剂应用和子宫按摩无效，或子宫切口撕裂止血困难均有很好的效果。加拿大妇科学会（SOGC）把子宫动脉上行支结扎推荐为常规药物治疗无效后进行手术方法治疗产后出血的第一选择[5]。
子宫动脉上行支结扎位置偏高，不需要下推膀胱，损伤小，操作简单易于掌握，适当缝扎部分子宫肌层，既安全又增加了止血效果。和阴道分娩相比较剖宫手术中行子宫动脉结扎患者依从性好，又不额外增加手术及麻醉；子宫动脉结扎后会形成侧支循环，不会发生子宫缺血、坏死，不会影响再次妊娠和分娩。子宫动脉上行支结扎术操作简单，术中不需要分离组织，用时短1～3分钟即可，且具有迅速、可靠，不会引起患者的宫腔粘连。只要手术者掌握了手术步骤，在一般的基层医院都可以实施，成为一种控制产时、产后出血的理想手段。
本文临床资料显示，对于有高危出血风险的产妇预防性行子宫动脉上行支结扎术是非常有益的，赢得了抢救的时间，减少了输血，是一种预防产科出血的尝试，但需要更多的研究来论证此术的有效性。
总之，在剖宫产术中如果出现严重的出血，而且传统的方法不能有效控制出血时，要果断的行子宫动脉上行支结扎术。目前，子宫动脉上行支结扎术已经是预防和控制产后出血及子宫术中出血的最好的治疗模式，但是它的应用还需要我们妇产科医师的熟练掌握和应用。尤其在综合抢救能力及条件相对较差的基层医院，如果能熟练掌握并开展这种术式，既能快速止血，减少出血，又能保全子宫；同时也减少输血，缩短了抢救时间，降低了医疗纠纷和患者的医疗费用，具有良好的社会效益，值得推广。
【参考文献】
[1]李侠.结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血的临床应用分析[J].中国妇幼保健. 2007.22[26]：3735-3736 .
[2]庄璟怡,应豪.产后出血手术治疗的评价[J].实用妇产科杂志.2012,28(11):905-907.
[3]Doumouchtsis SK,Papageorghiou AT,Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage:what to do when medical treatment fails[J].Obstet Gynecol Surv,2007,62(8):540-547.
[4]应豪.子宫压迫缝合术：过去、现在和将来[J].国际妇产科学杂志，2011，38[5]：375-377 .
[5]Leduc D,Senikas V,Lalonde AB,et al.Active management of the third stage of labour:prevention and treatment of postpartum hemor-rhage[J].J Obslet Gynecol Can,2009,31(10):980-993.
论文作者:胡冬梅,周佳玲,高波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：子宫论文; 动脉论文; 产后论文; 手术论文; 产妇论文; 胎盘论文; 结扎术论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;