青黛膏联合加热封包疗法治疗斑块型银屑病论文_刘丽英,胡素叶

刘丽英 胡素叶（内丘县中医院；河北邢台054200）（石家庄市中医院；河北石家庄050051）摘要：银屑病是一种常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，本病的真正病因尚不十分明了，且发病机制复杂，故目前尚无特效的治疗方法。西医治疗该病的药物副作用较大，常用外用药糖皮质激素、维A 酸霜剂等长期使用也有一定副作用，且不宜大面积使用。关键词：青黛膏；加热封包；斑块型银屑病；前言：目的 探讨青黛膏联合加热封包疗法治疗斑块型银屑病效果。结果 研究组总体疗效显著高于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。结论 青黛膏抗炎、抗增殖效果良好，与加热封包疗法联合应用，可加强药物吸收，促使局部疗效增强，改善患者症状。一、资料与方法1.选取我院皮肤科门诊收治的48 例银屑病患者作为研究对象。其中，男35 例，女13 例；年龄22 ～ 74 岁，平均（48.08±14.88）岁；病程2 ～ 40 年，平均（15.58±8.71）年。采用自身对照的研究方法，分为治疗组和对照组。每位患者右下肢为治疗组，左下肢为对照组。2 组患者治疗前靶皮损严重程度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。2. 纳入标准。 1）符合斑块型银屑病诊断标准[。典型表现为境界清楚、形状大小不一的鲜红、暗红或淡褐色斑块，皮损浸润增厚，表面粗糙，或伴苔藓样变，或伴色素沉着，或表面覆盖鳞屑，患者自觉不同程度的瘙痒；2）患者年龄为18 ～ 75 岁，性别不限；3）患者病程1 年以上；4）患者知情同意。3.治疗药物与器材。 1）治疗药物：青黛膏（由青黛、石膏、滑石、黄柏组成，上海中医药大学附属龙华医院制剂室生产，20 g/ 盒）；2）加热封包器材（由液晶智能温控电热敷袋、塑料保鲜膜组成；3）对照药物：卡泊三醇软膏，爱尔兰利奥制药有限公司生产，15 g/ 支。4.操作规程。 1）试验前指导患者涂药方法，为避免交叉污染，要求涂药前洗手；2）治疗组及对照组涂药均为2 次/d，4 周为1 疗程；3）治疗组药物均匀覆盖靶皮损，厚度为1 mm。对照组药物采用指尖单位标准覆盖靶皮损；4）治疗组皮损涂药后用塑料保鲜膜封包并用电加热热敷袋包裹患处1 h，然后撤去热敷袋再保持封包治疗1 h。热敷袋温度设定在40℃。1 次/d，4 周为1 疗程；5）治疗期间若患处发生皮肤红肿不适、渗出、瘙痒剧烈等症状则暂停治疗；6）研究期间禁用一切可能干扰治疗结果的外用药物；7）分别在治疗前、治疗2 周后、治疗4 周后对靶皮损进行观察，评估疗效。5.观察指标。 1）参照银屑病皮损面积及严重程度指数（Psoriasis area and severity index，PASI）评分标准，记录治疗前后靶皮损的PASI 评分；2）观察靶皮损的相关指标，分别是红斑（erythema，E）、浸润（infi ltration，I）、鳞屑（desquamation，D）及面积（area，A），各观察指标均按0、1、2、3、4 分五级评分。靶皮损PASI 评分=（E+I+D）×A；3）红斑的分级评分：0 = 无红斑可见；1 = 呈淡红色；2 = 红色；3 = 深红色；4 = 红色极深。6. 疗效标准。根据靶皮损PASI 评分下降率判定疗效。靶皮损PASI 评分下降率=（治疗前靶皮损PASI 评分- 治疗后靶皮损PASI 评分）/ 治疗前靶皮损PASI 评分×100%。痊愈：PASI 评分下降率＞90%；显效：PASI 评分下降率＞ 60%；有效：PASI评分下降率＞ 30%；无效：PASI 评分下降率＜ 30%。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7.统计学方法。采用SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x ± s）表示。符合正态分布或方差齐，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。不符合正态分布或方差不齐的计量资料及等级资料采用非参数秩和检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。二、结果研究组临床治疗总体疗效达到了92.00%，显著高于常规组80.00%，组间差异显著（P＜0.05）。三、讨论斑块型银屑病具有病程迁延、皮损肥厚的特点。由于患者皮疹浸润和鳞屑都很明显，外用药物吸收欠佳，很难达到理想的治疗效果。因此，如何提高患者皮损处外用药物经皮吸收率成为斑块型银屑病的治疗关键之一。封包疗法是临床治疗肥厚性皮损的有效手段，是采用无渗透作用的薄膜，或其他材料如保鲜膜、绷带、手套、医用辅料等，对涂敷药物的患处进行封闭式包裹，从而达到治疗目的的一种疗法，可广泛应用于银屑病、慢性湿疹、神经性皮炎、角化型足癣等疾病治疗当中。其治疗机理是涂敷药物的患处通过封包可形成相对封闭的水合微系统，防止汗液挥发，适当增加局部皮肤的温度和湿度，从而提高皮肤对药物的吸收。热烘疗法也是治疗肥厚性皮肤病的常用方法。20世纪50 年代，应用青黛膏联合热烘疗法治疗慢性湿疹和神经性皮炎，取得了理想的疗效。所谓热烘疗法是选择适宜的外用药物均匀地搽涂于患处，然后用电吹风或电烤炉、远红外理疗器等加热设备进行烘烤。通过热效应，可使患者皮损区腠理开疏，局部微循环改善，药物有效渗入，老化组织得以新生，增生组织得以软化，从而达到治疗目的。青黛膏是由青黛、石膏、滑石、黄柏组成的中药外用制剂，具有清热解毒，收敛止痒的临床功效。研究表明，青黛膏内药物成分具有良好的抗炎、抗肿瘤、抑制细胞增殖等作用，可通过降低银屑病皮损中血管内皮细胞生长因子（VEGF）的表达，抑制皮损内微血管增生，减轻皮损内的增生、角化、点状出血及炎性反应，从而有效改善银屑病皮损区的角化不全、角化过度、炎症细胞浸润、血管异常增生等主要病理学变化。采用青黛膏联合加热封包的方法治疗肥厚性皮肤病。加热封包疗法是在对患者皮损处进行涂药封包的基础上，再应用加热设备进行烘烤的治疗方法。这种方法的优势在于不但快速提高封包处皮肤的温度，增强皮损周围的血液循环，同时进一步增强局部皮肤毛孔开张，使汗液增多，快速提高皮肤的湿度，形成热效应与水合效应的相互促进与协同，从而对肥厚性皮损达到更好的治疗效果。本研究选用的热烘设备是温控电热敷袋，相对与其他热烘设备，温控电热敷袋具有操作方便、价格合理、温度可控、适合家用等特点。但在使用过程当中要注意对治疗温度和治疗时间的把握。根据本项研究，温控电热敷袋的治疗温度可控制在40 ～ 42 ℃，时间控制在1 h 左右为宜，不要盲目提高温度及增加治疗时间，以防造成低温烫伤[23-26]。本研究中，治疗2 周时，治疗组与对照组PASI 评分组间比较已有统计学差异（P ＜ 0.05），治疗4 周时，2 组比较有显著性差异（P ＜ 0.01），说明治疗组整体综合疗效要优于对照组。在单项指标观察过程中，治疗2 周时，治疗组对鳞屑的改善与对照组比较就已出现显著性差异（P ＜ 0.01），说明治疗组对鳞屑的疗效最为明显。缓解皮损浸润方面，治疗组治疗2 周时与对照组尚无统计学差异（P ＞ 0.05），但治疗4 周后，2 者比较有统计学差异（P ＜ 0.05），说明治疗组在缓解皮损浸润方面，长期效果更为理想。虽然治疗组在缓解红斑与靶皮损面积方面与对照组组间无统计学差异（P ＞ 0.05），但在组内与治疗前相比，均具有显著性差异（P ＜ 0.01）。结合本项研究，青黛膏联合加热封包是一种治疗斑块型银屑病的有效方法，不仅操作方便，而且安全可靠，也可尝试在其他肥厚性皮肤病的治疗过程中推广应用。结束语：总之，针对斑块型银屑病患者而言，青黛膏联合加热封包疗法的治疗效果确切，值得临床借鉴应用。参考文献：[1]宋 佳,张 蕾,行 敏.卡泊三醇软膏联合窄谱UVB治疗寻常型银屑病的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2018,12(16):141-142.[2]吴伟, 李如华, 缪新华, 等. 血府逐瘀汤联合云南白药热烘治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J]. 河北中医,2017, 33(2):227-228.[3]马晓红, 李娜, 李燕妮. 中药热烘联合梅花针叩刺治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效分析[J]. 河北中医, 2017,36(12):1804-1805.

论文作者:刘丽英,胡素叶

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

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